术前访视在经桡动脉冠状动脉造影患者的应用

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1、术前访视在经挠动脉冠状动脉造影患者的应用王新林(中南大学湘雅医学院益阳临床学院心内科湖南益阳413000)【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)32-0022-02【摘要】目的观察术前访视对行冠状动脉造影术患者的影响。方法选择153例经桡动脉行冠状动脉造影术患者，随机分成访视组106例、对照组47例；访视组与对照组均在病房行常规护理，访视组行术前访视，观察术前心率、血压、焦虑评分及术中并发症。结果2组患者术前心率、血压变化及焦虑评分及并发症均存在统计学差异(P<0.05)。结论对经桡动脉行冠状动脉造影术

2、的患者，进行术前访视可降低牛.理和心理应激，减少并发症的发牛.。【关键词】挠动脉冠状动脉造影术前访视应激并发症经桡动脉行冠脉造影术己经成为一种安全有效的诊断冠心病的技术。桡动脉位置表浅，直接位于皮下，附近没有重要的神经和血管［1］,经桡动脉穿刺具有损伤小、止血方便、血管并发症少，不影响术后抗凝及患者不需卧床等优点［2,3］患者舒适度比股动脉穿刺途径明显增加，但仍为一种有创检查，患者易产生生理和心理应激，木研究探讨了术前访视对病人的影响，现报告如下。1资料和方法1.1研究对象选择在我院心导管室接受冠状动脉造影(coronaryangiography，CAG

3、)检查的患者153例，随机分成访视组106例、对照组47例。造影检查前，所有患者均己签署手术知情同意书，术前常规行Allen试验［4］均为(+)。1.2方法术前两组行常规治疗护理，访视组在此基础上术前一天由参与手术的导管护士行术前访视，访视结束后30分钟测量病人的心率、血压，发放焦虑自评量表进行评分，观察术中术后的并发症。1.3统计学方法计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料用百分构成比表示。使用SPSS13.5统计软件分析，两组间均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异冇统计学意义。2

4、结果2.12组患者的年龄、性别、合并高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、用药情况差异无统计学意义(P>；0.05),见表1。表12组一般资料比较2.22组患者术前心率、血压及焦虑值比较访视组与对照组相比较，两者间的心率、血压以及焦虑值之间差异均有统计学意义(均为P<0.05),见表2。表22组患者心率、血压以及SAS比较(±s)2.3访视组与对照组并发症比较访视组与对照组发生桡动脉痉挛和伤口渗血并发症有显著性差异，迷走神经反射的差异无显著性，见表3。表32组患者并发症的比较3讨论近年来经桡动脉行冠脉造影术因为创伤小，恢复快等优点，被越

5、来越多地应用临床，虽只是检查，但其有创性和作用的特殊部位心脏，仍是一种具有高风险的应激源，使心脏病患者产生明显的生理与心理应激反应，术前由导管护士评估病人情况，查看患者一般情况，了解过敏史与用药情况，询问女性病人是否在月经期等，然后与患者见面，态度亲切并主动自我介绍，说明自己是负责苏手术的护士，让患者接纳访视者，创造一个岛好的沟通氛围，介绍导管室的环境,告知手术医生均为本科室的医生，接患者入导管室的大致时间，衣着应宽松以病号服为宜，不带金属物品；给患者观看自制的介入诊疗的图片及健康宣教资料，讲解手术的过程及需要的时间，如麻醉方式为局部麻醉，患者是以清醒状

6、态参与;术中身体放松平卧于手术台上，教会患者听医生口令学会憋气及放松技巧，如有不适及吋告知避免移动身体，以免坠床；桡动脉穿刺术后即可下床行走，穿刺侧腕部制动4h,前臂可适当垫软枕抬高或搁于前胸位置以保持静脉冋流通畅，手指稍活动，以免出现因包扎过紧导致手指酸胀、麻木，术后三天避免在穿刺侧手臂测量血压，一个月术侧手臂勿担重物，以免增加肢体压力：多饮水促进造影剂的排出，避免进食油腻胀气的食物，对于冠脉病变轻无其他疾病者，第二天下午即可出院。术前访视过程中，奋针对性地给患者解答疑惑，帮助病人应对处理疾病过程中的心理社会问题，拉近了护患距离，在一定程度上疏导了不良

7、情绪，冋时在病房寻找成功病例以身说法，让患者互动交流，对需要进行保护性医疗的患者（如心肌梗死患者），说话要特别注意，避免心理刺激，解答患者关心的问题，如介绍造影后的后续治疗方法尽量选用鼓励、安慰的语言。本研究证实，术前访视能减少病人的生理应激，降低焦虑水平，使机体调整至最佳状态。由于桡动脉平滑肌细胞以αl肾上腺素能受体发布为主，因此，精神紧张、焦虑、恐惧、担忧等不良情绪均可导致患者交感神经兴奋引发桡动脉痉挛，发生率常在10%［5］。术前告知患者挠动脉与股动脉穿刺比较两者的优缺点，介绍经桡动脉行造影的成功率，让病人了解手术医生的资历及水平,尽量

8、消除患者对手术的负性情绪。本研宄中访视组较对照组桡动脉痉挛与伤U滲血明显减少，与