手术松解时机对梗阻小肠黏膜紧密连接的护理观察

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1、手术松解时机对梗阻小肠黏膜紧密连接的护理观察娜布其（内蒙古正镶白旗医院外科内蒙正镶白旗013800）【摘要】目的：探讨手术松解时机对梗阻小肠黏膜紧密连接的影响。方法：选择60条犬制作低位小肠梗阻模型，将其分为对照组、肠梗阻72h组、肠梗阻120h组及其相应的手术松解组，对各组小肠粘膜紧密连接的变化情况、Claudin2表达进行观察。结果：肠梗阻72h梗阻近段粘膜紧密连接呈缩短、模糊状，与对照组比较，梗阻1、2组粘膜无论是近段、远段Claudin2表达均有显著下降（P<0.05）；松解梗阻后紧密连接修复，较之于梗阻72h有上调（P<0.05）；肠梗阻120h紧密连接消失，松解梗阻后并未恢复

2、。结论：肠梗阻造成的粘膜紧密连接损坏程度与肠梗阻时间呈密切相关，对肠梗阻的尽早诊治只有重要意义。【关键词】手术松解时机；梗阻；肠黏膜紧密连接【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）19-0271-02木次研究中借助于制作的全完全性机械性小肠梗阻模型，对不同梗阻时间小肠粘膜紧密连接的病理学变化与紧密连接蛋白Claudin2表达变化进行观察，就手术松解时机对梗阻小肠粘膜紧密连接的影响进行探讨。1.材料与方法1.1材料杂种犬60条，其中雌性36条，雄性24条，犬龄1岁至2岁，平均1.5±0.3岁;体重10.7至18.3kg,平均14.2

3、±1.3kg01.2模型制作60条犬制低位小肠梗阻模型，随机分为梗阻1组、梗阻2组、松解1组与松解2组，每组14条犬，另外4条犬行假手术对照（对照组）；取0.5ml/kg的6%戊巴比妥那行舌静脉注射全麻，于腹正中切口入腹，取自制棉质条带穿过距冋盲部20cm低位冋肠处肠系膜，对肠管予以结扎，适度调节松紧，逐层关腹。1.3梗阻松解及标本的获取制模后72h,梗阻1组及松解1组全再予以剖腹，梗阻1组切取距梗阻部位近、远侧肠段为制作标本；松解1组犬松解梗阻，做原位缝线标记，行关腹处理；制模之后120h,梗阻2组与松解2组犬分别依据冋样方法得到标本与松解梗阻。松解1组及松解2组在手术松

4、解梗阻120h后得到标本。对照组直接行手术，切取标本。1.4肠粘膜紧密连接的观察[1]在预冷的2.5%戊二醛溶液中放入3×3mm的小肠标本加以固定，借助1%四諷化锇做脱水等处理，通过电子显微镜观察并摄片。1.5小肠粘膜Claudin2表达观察[2]ClaUdin2表达结果判断：细胞棕黄色染色为阳性细胞、无明显染色为阴性细胞；分析其相对吸光度值，并比较各组ClaUdin2表达差异。1.6统计学处理所冇数据均经SPSS17.0软件处理，计量资料应用平均值±标准差(x-±s),计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1肠粘膜紧密连

5、接的病理学变化借助透射电镜进行对肠粘膜的观察：①梗阻72h，上皮细胞犬牙交错，微绒毛呈松散、粗短状，连接复合体模糊，紧密连接缩短；远段局部连接复合体奋增宽，紧密连接缩短、模糊，桥粒不清晰可见；梗阻松解后，近、远段肠粘膜微绒毛可见有清晰的紧密连接存在，扩张间隙有连接；②梗阻120h,近段粘膜微绒毛呈稀疏、脱落状，紧密连接消失，空隙间可见有大量细胞碎片存在；远段粘膜上皮细胞未见有紧密连接，间隙呈极大扩张，冇大量细菌侵入；松解梗阻后上皮细胞微绒毛并未见有明显恢复。2.2肠粘膜Claudin2表达变化与对照组比较，梗阻1、2组粘膜无论是近段、远段Claudin2表达均冇显著下降(P<0.05)；

6、肠梗阻犬梗阻近段、远段肠壁Claudin2的相对吸光度值比较，梗阻2组显著低于梗阻1组(P<0.05),梗阻1组梗阻近段与远段比较，差异显著(PC0.05);松解1组梗阻近段、远段Claudin2表达要高于梗阻1组(P<0.05),具体如下表1所示。1.讨论本次研究结果中，低位冋肠梗阻后72h内，肠粘膜紧密连接缩短，松解梗阻后连接复合体修复到几近损伤之前的状态，紧密连接长度也有了一定程度的恢复;肠梗阻120h，梗阻近段肠粘膜紧密连接完全消失，松解梗阻后并未见有显著修复，表明持续吋间长的梗阻导致的肠粘膜屏障中上皮细胞的损伤同时，也会出现以紧密连接为主要表现的连接复合体损坏，而肠梗阻的持续时

7、间长短，则是影响着紧密连接损伤可修复的重点所在［3-4］。总结来说，犬小肠梗阻造成的肠上皮细胞间紧密连接损坏及粘膜Claudin2表达下调，K•损伤程度与可修复性与肠梗阻吋间存在相关性。【参考文献】［1】高志刚，陈爱霞，邢敬龙等.手术松解时机对梗阻小肠黏膜紧密连接的影响［J］.中华实验外科杂志,2012,29(10):2025-2027.［2】任泽强，章红，张蓬波等.胃转流术对2型糖尿病大鼠胰高血糖素样肽1及小肠黏膜的影响［」］.中