护理程序在肿瘤患者疼痛管理中的实施体会唐伟亚

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1、护理程序在肿瘤患者疼痛管理中的实施体会唐伟亚山东省肿瘤医院，山东济南250114摘要：目的：评价癌痛护理程序在癌痛管理中的应用效果，总结护理经验。方法：以2015年1月〜2015年12月，医院收治的癌痛患者作为研究对象，常规组、路径组各100例，对照组按照常规癌痛护理方法进行管理，路径组分别在入院后、入院后第2-7日、入院后第8-21日给予不同的护理管理，在入院第2H后给予健康教育、技能训练、活动锻炼、情感支持等护理干预活动。结果：路径组第二阶段与第三阶段平均疼痛与疼痛持续时间低于对照组，路径组疼痛自我效能感评

2、分(76.3±12.7)分、按时按需服药率94.0%，高于对照组(60.6±10.5)分、78.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:新的程序管理提高了癌痛管理水平，提高了患者用药依从性，提高了镇痛效果。关键词：癌性疼痛；护理程序；镇痛癌痛是癌症特别是晚期癌症患者最常见的症状表现，约60%的癌症患者伴有疼痛，约为80%的晚期癌症患者伴有中重度疼痛，疼痛影响内分泌、循环、代谢功能，加重病情，严重损害患者生命质量［1］。癌症治疗方法基木成熟，主要通过药物以及非药物阶梯镇痛，侃癌

3、痛控制水平仍有待提高，存在患者及其家属对疼痛认知不足、护士对疼痛评估不准确等问题［2］。为加强癌痛管理，医院试设立癌痛护理程序，现报道如下。1资料及方法1.1一般资料以2015年1月〜2015年12月，医院收治的癌痛患者作为研究对象。纳入标准：①以搞痛入院，疼痛是由瘤症木身引起的；②认知、精神正常；③尚未接受系统的癌痛健康教育；④知情同意；⑤年龄〉18岁，<80岁。排除标准：①不符合纳入标准；②无法配合调查研究，如无法正确理解调查问卷。共纳入患者200例，其中男125例、女75例，年龄44〜81岁、平均(68.

4、1±14.0)岁。胃癌37例、肺癌35例、肝癌30例、结肠癌21例、乳腺癌20例、胰腺癌18例、其它39例。有陪护167例。复发57例。姑息治疗17例。据入院先后顺序，采用随机数字表达法，将患者分为常规组、路径组各100例，两组患者年龄、性别、肿瘤类型等临床资料差异无统计学意义(P〉0.05)。1.2方法1.2.1对照组按照常规癌痛护理方法进行管理，对于急性痛，采用阶梯镇痛法，遵医嘱给予阿片类药物等镇痛药物镇痛，将疼痛控制在NRS评分＜2分以下，动态评估疼痛水平，传授基本的非药物镇痛方法，如腹膜按

5、摩、情绪转移、咅乐疗法、放松疗法等。1.2.2路径组(1)路径：①入院首日：入院后，立即对患者进行访视，进行问卷调查，评估慢性疼痛水平、既往止痛药物应用情况、自我效能感；②入院第2日至第7日：给予常规护理，患者接受护理常规，按照处方服用止痛药物；③入院第8-210：强化疼痛干预，同时继续按照处方服用止痛药物。(2)疼痛干预：①健康教育，采用《癌痛管理-知识教育手册》进行健康教育，向患者强调缓解疼痛重要性、服药效果与其他治疗措施、吗啡等药物成瘾可能性非常小、若出现异常及吋报告；②技能学＞』，包括疼痛管理与评估、正

6、确服用止痛药物、记录与交流疼痛情况、放松训练；③活动锻炼，以主动运动为主，循序渐进，锻炼形式主要以个人清洁卫生为主，是在患者能力范围内的活动，散步以普通散步为主，60〜90步/min或快速散步，每次15〜30min，每日1-2次；④情感支持，与患者及苏家属建立良好的信任关系，耐心倾听，安慰患者，提供心理、情感支持，纠正错误认识，介绍不冋应对方式对疼痛影响，给予积极的、启发式的建议，帮助树立乐观的生活态度，介绍其他病友，鼓励多沟通交流，帮助患者尽快恢复喜爱相对正常、规律的生活，养成健康的行为习惯，督促完成相应的康

7、复训练［3】。1.3观察指标疼痛强度、疼痛持续吋间、慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）。1.4统计学处理收集数据建立WPSxls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（％）表示，比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果路径组第二阶段与第三阶段平均疼痛与疼痛持续吋间低于对照组，差异具奋统计学意义（P<0.05）。见表1。路径组疼痛自我效能感评分（76.3±12

8、.7）分，高于对照组（60.6±10.5）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。路径组按吋按需服药94例，对照组78例，差异具有统计学意义（P<0.05）。3讨论新的疼痛干预程序符合癌痛临床特征，在第一阶段采用积极的以药物为主的手段控制疼痛，提高患者舒适度，而后进行健康教育等各种疼痛干预手段，增强患者对疼痛、镇痛的科学认识，增强疼痛自我效能感，增强患者及苏家属疼痛管理水