分析前列腺切除术后膀胱冲洗引起膀胱痉挛的原因及对策

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1、分析前列腺切除术后膀胱冲洗引起膀胱痉挛的原因及对策林国伟1，2薛学义1(通讯作者)李励献2谢锦来2谢建兵2(1福建医科大学第一临床医学院350005;2莆田学院附属医院351100)【摘要】目的：分析前列腺切除术后膀胱冲洗时引起的膀胱痉挛的原因及其相应的处理措施。方法：将木科室收治的良性前列腺切除术后膀胱冲洗引起膀胱痉挛的30例患者作为研究对象，对30例患者资料进行回顾性总结。结果：情绪因素、冲洗液温度不当、导尿管刺激等是主要原因，操作者应根据不同的原因选择处理措施。治愈27例，好转3例，有效率100%。结论：膀胱冲洗出现痉挛的原因有多种，针对性处理是有

2、效地减少甚至避免膀胱痉挛发牛.的关键。【关键词】前列腺切除术膀胱冲洗膀胱痉挛原因措施【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)11-0168-01前列腺增生术后常规留置尿管，为了保持其尿液引流通畅等目的医务人员要对患者进行膀胱冲洗，冲洗过程中操作不当将会造成膀胱痉挛，加剧了患者的痛苦［1］，为了探讨前列腺切除术后膀胱冲洗时引起的膀胱痉挛的原因及其相应的处理措施，笔者通过对我院泌尿外科2010年1月-2012年7月收治的的30例良性前列腺切除后膀胱冲洗时引起的膀胱痉挛的患者资料进行回顾性分析。其体情况汇报如下：1、一般

3、资料1.1临床资料木科室2010年1月-2012年7月行经尿道前列腺汽化电切术或者耻骨上经膀胱前列腺摘除术两种方法进行治疗良性前列增生症患者93例，年龄51-87岁，平均年龄为(62&plUSmn;2.3)岁，术后常规留置导尿管，用生理盐水溶液为患者进行持续性的冲洗膀胱，其中30例患者不同时间出现了不同程度的膀胱痉挛，占手术患者的32.3%。2、原因分析及应对措施2.1情绪不稳定[2]现代生理学显示当机体处于紧张状态时下交感神经敏感性下降，造成下丘脑一垂体一肾上腺皮质系统对膀胧逼尿肌的抑制能力下降，导致了膀胱的稳定性发生了变化，造成膀胱不稳定性增加。轻度

4、的刺激即可造成强烈的反应。病人精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素，紧张、烦躁等带来身体的变化，身体强直，牵引下肢屈曲，拨管等常直接导致膀胱痉挛，病人越紧张，膀胱痉挛就越严重。医务人员要密切观察患者的情绪变化，在手术前详细并II耐心地为患者操作过程，让患者了解自身病情，放松情绪。医务人员多关心患者，多沟通，为其树立信心。如果患者仍然出现较为焦虑躁动情绪的情况，则考虑使用镇定剂，本次研究使用盐酸哌替啶50〜100mg肌肉注射，让患者进入睡眠状态，24小时症状自行缓解。在此期间，护理人员每2小吋为患者翻身拍背一次，预防褥疮和下肢深静脉血栓的可能。2.2

5、导尿管的刺激患者术后留置导尿管，由于术中出血形成血块凝结堵塞导引流管，三腔气囊导尿管气囊过大压迫了尿道或者导尿管被过度的牵拉，一系列原因造成膀胱颈部压力过分增人引起膀胱高频率的收缩，导致痉挛；也可能导尿管的长吋间放置，导致膀胱三角区发生了炎症，出现了膀胱痉挛。气囊对导尿管的拉力不宜过大，避免由于气囊拉力过大造成痉挛。冲洗过程中严密观察冲洗液的颜色，保证导尿管的通畅，并II保证导尿管不被扭曲。嘱护理人员使用0.2%碘伏清洗尿道口，2次/日。2.3冲洗液温度[3]冲洗液的温度、速度可对膀胱造成刺激而出现痉挛，冲洗时•一般选用生理盐水，如果温度过高、过低或者冲

6、洗的速度过快，可使膀胱突然高频率收缩或者液体对膀胱壁的冲洗可能形成机械性损伤，发生了痉挛。选择等渗生理盐水进行冲洗，必要时添加利多卡因，比例：500mL生理盐水配加利多卡因1〜2g,可以明显缓解冲洗对膀胱造成的疼痛。冲洗液的温度一般保持在25°C左右，如果天气过于寒冷，可以考虑对冲洗液进行加温，但是温度不宜过高，因为高温度的冲洗液会导致膀胱壁血管的异常扩张，可能造成出血，温度过低会造成膀胱平滑肌的痉挛。冲洗瓶与心脏要保持70厘米的距离，冲洗的速度保持在(80〜120)gtt/min,冲洗液变透明后停止冲洗，术后冲洗1-3天。2.4药物对症治疗：解痉治疗如

7、盐酸消旋山莨菪碱注射液、口服a-受体阻滞剂、盐酸黄酮哌酯片、洒石酸托特罗定片，必要时砬用镇痛药物，均能得到一定程度的缓解。3、结果针对性处理后治愈27例，好转3例，有效率100%,治疗过程中无副作用发生。4、讨论为了保持留置导尿管的病人尿液引流通畅或者清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生，常常为患者进行膀胱冲洗，在冲洗过程中由于各种原因导致膀胱痉挛，笔者认为对患者进行科学合理的心理支持，加强尿管及尿管冲洗液的关注，配合药物治疗等综合性的护理措施，临床效果良好，膀胱痉挛症状均可得到明显控制。参考文献［1】郭红英，肖雪英.前列腺电切术后膀胱痉

8、挛的原因分析及护理对策［」］.内蒙古中医药,2012,(24):158-159［