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时间:2018-11-13
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1、有关低钠血症对儿童神经系统产生的影响探索[摘要]目的分析低纳血症对儿童神经系统的影响。方法选取2012年8月_2014年8月就诊于该院的216例低钠血症儿童为研究对象,依据血清钠水平分轻度组(120mmol/L<血清钠0.05),具有可比性。在临床表现上,所有患儿均存在一定程度的神经系统表现,具体分布如下:(1)精神萎靡62例;(2)谵妄2例;(3)嗜睡76例;(4)浅昏迷46例;(5)深昏迷16例;(6)呼吸急促26例;(7)呼吸不规则10例;(8)呼吸衰竭4例;(9)呕吐58例;(10)头晕头痛12例;(11)抽搐64例。1.2方法1.2.1诊断全部患儿均于就诊当天
2、行静脉采血,同时对静脉血中的钠、钾、氯、C02结合力、血糖以及肌酐等指标进行检测[2]。当血清钠低钠血症的病因主要包括3大类:(1)低血容量性低钠血症。即所谓的低渗性脱水,一般并存钾代谢异常问题;(2)正常血容量型低钠血症。通常情况下,低血钠症患儿的血压低于130mmol/L,且尿钠超过20mmol/L,尿渗透压超过血浆,不存在肾脏疾病,同时也不存在钾或者酸碱平衡异常。现阶段,该类型低钠血症的诱发机理尚不明确,相关学者认为和抗利尿激素异常分泌有关;(3)高血容量性低钠血症。其诱发因素主要包括水钠潴留、肾病综合征以及肝硬化等[7]。低钠血症能够导致相关神经系统症状,严重时
3、甚至诱发低钠血症性脑病。出现急性低钠血症时,细胞外液渗透压迅速下降,液体受浓度梯度影响而流进细胞内,造成脑细胞水肿,使得颅内压明显升高,最终导致颅内局部缺血等,严重时导致死亡。出现水肿之后,颅内会通过相关反应以实现对颅内压的调整,先减少脑血流量以及抑制脑脊液分泌以降低颅内压,然后借助渗透压调节反应,即细胞内钠等物质被部分转移到细胞外,最终迗成降低细胞内渗透浓度的目的。对于急性低钠血症,其在初期造成脑水肿以及颅内压升高时,便会使患者出现以头痛、呕吐以及嗜睡为代表的相关症状,然而此类症状不存在特异性,所以,很可能被忽视。当低钠血症使患者出现轻度脑水肿时,行对此比较敏感的颅脑
4、MRI检查便能够及时发现早期轻度脑水肿[8]。该组全部患儿均表现出以头晕头痛、恶心呕吐以及意识障碍为代表的相关神经系统表现,然而不具备明显特异性,各自对应的原发疾病也有可能造成上述症状。该研究结果提示,对于低钠血症患儿,其血钠越低,那么其神经系统将会面临更加严重的损伤。所以,当重症低血钠症患儿的意识障碍发生突然性加重时,应特别小心低钠血症的发生。对于慢性低钠血症,在脑细胞代偿作用的影响之下,通常不会出现脑水肿症状,然而在治疗环节,血钠纠正速率偏快,使得有机溶质水平相对钠等无机离子严重不足时,可造成血脑屏障遭到破坏,还可能导致脱髓鞘病变,所以,对低钠血症患儿进行治疗时,应
5、严格控制补钠速度,以最大限度地避免患儿中枢性脱髓鞘病变的出现。该研究中没有出现由于补钠过快而造成的脱髓鞘病变病例。低钠血症给儿童患者带来的神经系统危害明显超过成人患者。相关研究显示,低血钠症患儿中超过50%会出现神经系统症状,该数值明显超过成人患者[9],其原因在于,相较成人而言,儿童脑组织和颅内容量之比相对偏大。6岁时儿童脑组织便基本达到成人水平,然而头颅需要到16岁时才能基本达到成人水平,所以,对于低钠血症患儿而言,即便其血钠水平超过成人患者,也容易发生脑疝等。该研究的全部患儿由于发现及时且治疗有效,全部康复出院,不存在明显的神经系统后遗症。所以,对于重症肺炎以及患
6、有中枢神经系统疾病的一类患儿,应特别小心低钠血症的发生,从而迗成保证治愈率以及改善预后的目的。[参考文献][1]江怡,魏俊吉,王任直,等.神经系统疾病所致低钠血症相关的神经脱髓鞘综合征[J].中国医学科学院学报,2011,33(6):696-700.[2]徐兰英.神经外科患者并发低钠血症的原因和护理分析[J].中国医药指南,2013,11(20):761-762.[3]王月命分,刘俊艳.神经系统疾病与低钠血症的相关性研究[J].脑与神经疾病杂志,2013,21(4):319-321.[4]范存刚,张庆俊.解读《神经外科低钠血症的临床诊疗指南》[J].国际神经病学神经外科
7、学杂志,2010(2):158-161.[5]沈健,张建群.神经外科低钠血症的病因诊断及治疗[J].嘉兴学院学报,2010,22(3):79-83.[6]谢鹤,李贵才,黄斌,等.低钠血症对儿童神经系统影响的研究[J].中国社区医师:医学专业,2011(2):96-98.[7]沈健,张建群.神经外科低钠血症的诊治[J].中外医疗,2010,29(31):84.[8]许卫星,刘文兴,姜子彬,等.急性单核细胞白血病伴中枢神经系统白血病发生中枢性低钠血症1例[J].河北医学,2010,16(12):1532-1535.[9]秦炯.儿童神经系统疾病
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