丁丙诺啡透皮贴剂联合依托考昔对髋膝关节置换术后镇痛的临床研究

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1、丁丙诺啡透皮贴剂联合依托考昔对髋膝关节置换术后镇痛的临床研宄敦煌市医院甘肃敦煌736200【摘要】目的：探讨丁丙诺啡透皮贴剂联合依托考昔对髋膝膝关节置换术后镇痛的临床效果。方法：选本院105例行髋、膝关节置换手术患者，随机区组，A组33例应用丁丙诺啡透皮贴剂，B组35例应用依托考昔，C组37例两种药物联合应用，对比分析各组镇痛效果的差异。结果：C组术后VAS评分、PSQI评分均显著低于B组与A组，C组术后Harris评分显著高于B组与A组(P<0.05)。各组施药前、施药后8h的各项评分相近，B组与A组各项评分相近(P〉0.05)。结论：丁丙诺啡透皮

2、贴剂联合依托考昔在髋膝关节置换术后镇痛屮的效果显著,有利于促进患者早期康复，值得推广应用。【关键词】髋膝关节置换术：术后镇痛：康复关节置换术是指用人工制造关节替代具有疼痛及丧失关节功能的关节的手术方法，通常用于髋和膝。髋、膝关节置换术虽然在重建关节功能等方面效果显著[1],但术后易发生剧烈疼痛，严重影响手术效果及关节功能恢复。因此，良好的术后镇痛就显得尤为重要，本文研究屮在髋、膝关节置换术后镇痛屮应用Y丁丙诺啡透皮贴剂联合依托考昔，R在减轻患者痛苦，确保早期康复锻炼，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月至2015年9月在敦煌市医院及

3、甘肃省屮医院骨科行髋、膝关节置换手术的105例手术患者作为研宂对象，采用数字随机区组法分为3组，A组33例，男13例，女20例，年龄平均为(66.2±10.4)岁；B组35例，男16例，女19例，年龄平均为(65.8±9.1)岁；C组37例，男15例，女22例，年龄平均为(68.1±11.2)岁；本组纳入对象全部自愿参与本次研究并签署镇痛知情同意书，排除对麻醉或镇痛药物具奋明显依耐性及合并严重器官功能不全等患者。各组一般资料对比P〉0.05,差异无明显统计学意义，具有可比性。1.2方法各组均根据患者病情对所选

4、关节实施相应手术，包括全膝关节置换术、全髋人工关节置换术、人工股骨头置换术，术后各均常规给予地佐辛注射液静脉滴注，具体如下。A组：给予丁丙诺啡透皮贴剂，于手术前22h随机施药，手术结束后外用于上胸壁、上背部、胸侧及上臂外侧等部位，使用剂量为5mg，至术后7d,根据患者镇痛需要，适当增加使用次数。B组：给予依托考昔，于手术前22h随机施药，手术结束后12h单剂口服，使用剂量为120mg/次，1次/d。C组：给予丁丙诺啡透皮贴剂联合依托考昔，于术前、术后同吋给予两种药物，其中，丁丙诺啡透皮贴剂5mg于术前8h外用施药至术后7d,施药部位与A组相同；依托考

5、昔于手术前8h、术毕12h后施药，均为口服120mg/次，1次/d。1.3观察指标观察患者施药前、施药后8h及术后各吋段的术后疼痛评价与睡眠质量评价。术后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）及Harris评分标准自评表进行评价，睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评价［2］。1.4评价标准VSA评分：患者自评，0分无痛；1~3分轻度疼痛；4~6分中度疼痛；7〜9分重度疼痛，10分剧痛。Harris评分：医生评分，包括疼痛、功能、畸形与关节活动度，90〜100分为优；80〜89分为良；70〜9分为中；69分及以下为差。PSQI评分：患者自己填

6、写，包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期等7个因子，3级评分法，总分0〜21分，总分越低则睡眠质量越好。1.5统计学方法应用SPSS18.0统计，计量数据(?x±s)表示，比较应用t检验，以P<0.05为差异冇明显统计学意义。2结果各组施药前、施药后8h的VAS评分、Harris评分相近，A组、B组术后VAS评分、Harris评分相近(P〉0.05)。C组术后VAS评分显著低于B组与A组，C组术后Harris评分显著高于B组与A组，P<0.05,差异有明显统计学意义，示表1和表2.3讨论人工关节置换术中常见的两类手术为膝关节置换与髋关节置

7、换，具有较好的纠正关节畸形、缓解关节疼痛及恢复关节功能等作用。尽管关节置换术己经取得很大成功，但由于术后疼痛导致某些患者早期关节功能康复锻炼受到影响,特别是高龄患者，通常会因为术后切U疼痛而拒绝康复锻炼，丧失了早期功能锻炼的机会，并发症风险也随之增加，对手术效果造成严重影响。为此，本文研究对不同药物应用于髋、膝关节置换术后镇痛中的应用效果进行了分析。结果显示，应用丁丙诺啡透皮贴剂联合依托考昔的C组术后VAS评分有明显下降II术后Harris评分有明显增高，而分别单独应用两种药物的B组与C组各项评分无明显差异，说明丁丙诺啡透皮贴剂与依托考昔联合应用的镇

8、痛效果更佳。C组患者术后各时段的PSQI评分明降低，说明丁丙诺啡透皮贴剂与依托考昔联合应用可冇效缓解患者术后