有关34例锁骨骨折若干问题的探讨

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1、有关34例锁骨骨折若干问题的探讨丘利（广丙壮族自治区妇幼保健院产房530003）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0228-02锁骨骨折大多发生于肩性难产及肩部娩出网难的情况。其次为臀位分娩、助产者牵拉肩部过重而造成。现将我院近两年共发牛.的34例新半JL锁骨骨折分析总结如下：一、临床资料表1.各种锁骨骨折的发生率表2.个月份锁骨骨折的发生率从上述表中可以看山，锁骨骨折大多数发生在顺产中的初产妇与正常体重的胎儿中。以及II程较长者。还有换季中的七月份和十一月份较为多见。

2、故这种，大多数为肩性难产及肩部娩出困难所造成;也就是前肩被阻与耻骨联合以上，或内旋转不良而使双肩横置与出口以内。骨折多发生于锁骨的中部，分完全性骨折和不完全性（青枝型）骨折两种。不完全性骨折外表既无变化，活动亦无影响，经常被忽略，一般亦不需活动。完全性骨折多在几天后才出现患处局部肿胀，血肿或有骨摩擦着，轻压患处新生儿可因疼痛而啼笑，拥抱反射消失。X线拍片更有助于诊断。二、医疗措施主要集中于检测产程进展以决定用何种分娩方法使母体跟幼儿安全且健康。一般的分娩力*法有：179%的枕后位可自然旋转为枕横位或枕前位而自然娩出。2胎儿

3、采持续性枕后位或在枕后位旋转过程中，在横位上发生横位静止状况，若胎儿已下降，至骨盆中可采用人为旋转或产钳辅助，以使枕后位或横位旋转为枕前位，使产程继续进展。3若有头盆不称或产程过度延长或有其它不利因素则应立即采取剖腹产，防止难产及新生儿产伤的发生。4新生儿确诊为完全性骨折吋，应以绷带将患肢固定与胸部，以限制上肢运动，包扎前疲注意在包扎处涂上凡士林汕，免绷带直接刺激新生儿的皮肤，腋窝处要放置小棉垫，庙部和上肢要放置很薄一层棉花，一周后拆除用酒精擦净上肢特别是腋窩处然后将新生儿连手包于被褥内。两周后可沐浴但移动患肢吋要特别小心

4、。5有人认为产伤性锁骨骨折无需进行外固定，护理中要特别观察患儿的表现。注意勿压迫伤处和牵动患处，哭闹不安可能由疼痛引起，应及吋报告医生给予处理。可酌情给镇静或止疼剂。三、造成的原因1胎儿方面的原因：包括胎方位异常及胎儿发育异常（胎儿过大或畸形）骨盆容积相对过小而限制了胎儿，胎儿需要严重变形重叠才能通过并完成分娩2产道方面的原因：主要为骨盆狭窄或畸形，除了50%女性骨盆属于女子型外，20%属于男子型，25%属于类人猿型，5%属于扁平型骨盆，此类骨盆均造成胎儿不能正常衔接，下降受阻，另外骨盆的倾斜度〉60°或耻骨联合长

5、于6cm均使助产者感到耻骨弓过低而使出肩闲难。其次为各种原因所致的软产道异常：如炎症、肿瘤、阴道隔或疤痕，提纲肌痉挛等；及产妇年龄偏大引起身体骨质缺钙老化，胎儿钙元素吸收缺乏所致的股产道活动度降低。3产力方面的原因：全身或子宫局部的精神神经、生化或激素环境皆可影响宫缩的频率强度，吋间及协调性。4医源性的原因：产程中处理不当常可认为的造成难产。如：①护理不周吋产妇焦虑，恐惧而抑制宫缩。②饮食不周入量不足导致低钠低钾而影响产力。③分娩时腹部加压用力不均。④滥用催产素致使产力过强。⑤产妇分娩吋体位调节不当。①助产人员接产手法不当

6、。②产妇缺乏配合助产的意识。③不能及吋发现骨盆异常，异常胎方位等，而引起处理错误或延误处理时机。多种因素有吋不一定是独立存在，往往是冋吋存在着不利于顺娩的因素而致难产。四、做好护理评估①对于高危险群体，应做好产前检查，测骨盆，评估胎儿大小，临产后应注意产程进展状况，有难产的临床症状，可能出现宫缩乏力，产程延长，宫U扩张停止，胎儿下降停顿，腹侧才听得清胎心，阴査为枕后位或枕横位，亦可由B超来确定诊断，疼痛异常。②对肩性难产或肩娩出闲难的新生儿在娩出后立即进行身体外观评估，如持续啼哭，一侧上肢拥抱反射消失。五、预防措施①预防肩

7、性难产及肩娩出困难的发生：产前应小心评估产妇奋无难产的现象和征兆，对于高危孕妇，应建议提前两周（预产期前）住院待产，以及吋检测或采取必要措施。②临产吋严密观察产程在临产过程中，奋异常宫缩，产妇异常疼痛及产程停滞或延缓，应及时报告上级医生协助处理。③促进产程进展减轻产妇疼痛：鼓励产妇进食补充能量增强体力，每两小吋排空膀胱一次，以减少膀胱阻碍胎头下降。④促进胎位改变，在临产过程中，冇头盆不称的，可根据医生阴查后确定的胎方位对产妇体位提供指导，如：当胎头开始转位吋，请产妇睡向胎位的对侧（左枕后位睡右侧卧式）这种侧卧可能促进胎儿的

8、旋转，也可以减轻背部的压疼。⑤减轻疼痛促进舒适：可借背部按摩，改变姿势以减轻骶神经受压的疼痛，必要吋在适当吋机可给予止疼剂以减少产妇精神紧张及精力耗损后所致的产程延长。⑥做好产前宣教，争取产妇在产吋能配合助产人员助产，已达到顺娩。①让产妇以最适合的体位分娩：分娩的姿势要根据医院现奋的设备和医师来决定，在