盆腔炎性疾病的临床诊疗思路

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1、盆腔炎性疾病的临床诊疗思路中日友好医院赵红一、盆腔炎性疾病的临床表现常见的症状有下腹疼痛、发热和阴道分泌物增多。腹痛常为持续性，活动或劳累或性交后加重。发热可为低热，如果病情严重可出现高烧。明道分泌物增多且多为脓性分泌物。当病情严重时可以出现寒战、高烧、头疼、食欲减退。患者如果在月经期发病往往可以出现月经量增多，月经淋漓不尽；如果出现腹膜炎往往伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统的症状。如果脓肿形成，当包块位于子宫前方就会压迫膀胱出现尿频、尿急以及排尿凼难等症状；如果包块位于子宫后方就会刺激直肠出现腹泻、里急后重以及排便困难等症状。二、盆腔炎性疾病

2、的体格检查严重者可山现急性病容，体温升高，心率加快，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，同时腹胀，肠鸣音减弱或消失。盆腔检査阴道分泌物是脓性的，而且味道臭秽，宫颈充血、水肿.后穹窿触痛明显,宫颈举痛，宫体稍大，活动受限，有压痛。子宫两侧压痛明显，或者宫骶韧带增粗，压痛。三、《中国盆腔炎症性疾病诊治规范（2008年）》介绍由于盆腔炎发生部位深藏于盆腔，病原微生物不易采集，而II有些症状体征不十分典型，所以对诊断造成了一定的困难。2006年美国CDC就盆腔炎性疾病进行了诊疗规范的制定，中华医学会妇产科工会感染协作组在2008年也制定了中国盆腔炎性疾病诊治规范。

3、盆腔炎性疾病的最低诊断标准为：子宫压痛、附件压痛、宫颈举痛，满足任一项即可确诊，如果下腹压痛伴有下生殖道感染征象，则诊断盆腔炎的可能性就明显增加。支持盆腔炎诊断的附加条件为：体温超过38.3度（口表）。宫颈或阴道脓性分泌物，阴道分泌物镜检白细胞增多，红细胞沉降率增高，C反应蛋白水平增高，实验室证实宫颈淋菌或者衣原体。盆腔炎的特异性诊断标准为.•子宫膜活检病理证实子宫膜炎；阴道超声或核磁检查证实，即输卵管壁增厚，或输卵管腔积液，可伴盆腔游离液体，输卵管、卵巢肿块；腹腔镜检查符合盆腔炎表现.•输卵管表而明显充血，输卵管壁水肿，输卵管伞端或浆膜而有脓性渗

4、出物。四、盆腔炎性疾病的西医治疗首先是抗生素治疗，当细菌加药物培养出来之前，依据经验选择广谱抗生素以覆盖可能的致病菌。所谓广谱，即必须对淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧函、需氧菌均有效。此外治疗要及时，一经诊断这个病立刻要采用药物治疗。临床上治疗还要个体化，要根据患者的依从性、药物敏感性以及费用进行权衡选择用药。其次必要时要行手术治疗。当药物治疗无效，或者盆腔脓肿持续存在，或者脓肿破裂，这时就需要采用手术治疗。此外可配合适宜的中医、中药治疗。五、盆腔炎性疾病的中医治疗思路盆腔炎性疾病分为三个期：急性期、缓解期、后遗症期。（一）盆腔炎急性期--中

5、医治疗思路急性期的病证特点屮医认为是邪毒外佼，热毒与湿浊壅滞，正气未袞，正邪相争激烈，所以它表现为实证和热证。常见的证型有热毒壅盛证、湿热瘀阻证。1、热毒壅盛证主要证候特点是高热，寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄、质稠、如脓血、味臭秽。全身证候有咽干口苦，小便短赤，大便秘结。舌红，苔黄厚，脉滑数。对于热毒壅盛证选用的方剂是大黄牡丹皮汤加味。其中大黄、芒硝主要有活血泻下之功，使热毒自大便而解。桃仁和丹皮有活血逐瘀之效。冬瓜仁可以利水除湿，加上白花蛇舌草和鱼腥草增强了本方清热解毒之功。2、湿热瘀结证主要证候特点是下腹部疼痛拒按，或胀满。热势起伏，寒

6、热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽。月经量增多，经期延长或者淋沥不止。大便溏或者燥结，小便短赤。舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。对于湿热瘀组证选用的方剂是龙胆泻肝汤加失笑散。某中龙胆草可以清利下焦湿热。栀子、黄芩可以清热泻火。当归、生地、柴胡可以养血益阴柔肝。泽泻、木通、车前子可以利水除湿。甘草可以调和诸药。失笑散由生蒲黄和五灵脂组成，它可以活血化瘀止痛。（二）盆腔炎性疾病缓解期一屮医治疗思路1、缓解期（恢复期）定义急性盆腔炎抗感染治疗十四天后，直至临床症状完全消失，盆腔组织的损伤完全恢fi。这个时期把它叫做盆腔炎性疾病的缓解期。停抗生素以后，盆腔炎

7、的症状得到了有效的控制或者改善，但是盆腔里边纟II织的损伤并没有完全恢S，所以如果这段时间能够加用屮药跟进治疗，就可有效改善或者消除盆腔炎症后发生的一系列后遗症，消除隐形病证，以达到治未病之效。PPT21图片显示了缓解期（恢复期）绝大部分患者体温是正常的，腹痛趋于缓解或者消失，阴道分泌物也转为正常，这属于临床治愈，但是盆腔里面的炎性渗出的黏连，或者输卵管、盆腔结缔组织的损伤，或者输卵管、盆腔、腹膜的积脓并没有完全改善或者完全消失2、缓解期的病机特点屮医认为急性盆腔炎属于屮医“热病”范畴，热毒炽盛往往会损伤人体的正气，导致正伤不足于祛邪，而致湿热难去

8、，瘀滞内结。此外余邪未清可以耗损人体的阴液，导致阴伤而余热未尽。再加上抗生素的使用，或者过川苦寒之品，复伤人体的阳气，而导