血栓弹力图(teg)作为血液保护新技术的探讨

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1、血栓弹力图（TEG）作为血液保护新技术的探讨王越吉林平市血科摘要：目的探讨TEG作为一项新的检测技术，用来指导临床用血，节约用血，可推荐作为血液保护技术。方法根据TEG在临床各科室的应用及指导意义和世界各地卫生组织的指南推荐来证明，血栓弹力图早已在发达国家开展多年，并且作为血液保护技术早己经在临床应用和推广，并达到良好效果。结果2016年10月至2017年8月，共节约用血823单位，保障了临床患者的急诊急救用血及择期手术和普通平诊患者的常规用血。结论因TEG可科学指导临床用血，节约血资源。关键词：血栓弹力图;血液保护;新技术;合理用血;0引

2、言血栓弹力阁（TEG）是一种基于全血进行的凝血检测方式，能连续监测凝血仝貌,是通过在体外模拟人体的内环境并激活凝血系统，动态分析血凝块形成和纤溶蛋白溶解全过程的凝血检测，是对围手术期的凝血筛查的重要手段，在临床中有广泛的应用价值。1欧洲麻醉学会（ESA）i手术期严重出血管理指南（2013）”建议根据床旁（point-of-care,P0C）凝血监测分析，将输血原则与预定义的干预指征相结合，以此来指导心外术中出血的止血干预。另有报道，应用TEG检测的观察组各种血液制品用量均明显少于血液常规凝血检测指标的对照组，说明差异均有统计学意义（P〈0.

3、05）。术屮、术后24h出血量对比观察组明显少于对照组，应用血栓弹力阁技术指导临床输血是一种有效措施，具有广泛应用价值。重症创伤患者往往伤情复杂，病情较重，可能引起大出血，大量输血可能导致凝血功能紊乱等并发症。床旁即时检验包括血小板功能和TEG检验，可以迅速地监测凝血功能动态变化，从而指导精确输注各种血制品，纠正凝血障碍，减少盲目大量输血和和关并发症。围术期应用TEG指导输血与常规输血可减少血液制品使用量，其安全性与常规方法比较并无差异。围术期应用TEG指导输血与常规输血可减少血液制品使用量，围术期应用TEG指导输血是较为理想的策略。可以鉴

4、别产科凝血病和纤溶亢进，亦可指导止血治疗。在儿科手术方面:建议根据床旁监测TEG，对围术期凝血功能进行分析，及时监测凝血功能缺陷，包括稀释性凝血病和纤溶亢进，补充凝血因子及血液成分，减少出血。由于TEG具有对人体凝血系统的定性和定量的检测，同时，可以根据其结果的指导作用来更好地应用血液及血液制品，及时发现纤溶亢进，纠正体内各种血液成分的缺如，最终使人体的凝血系统达到稳定和平衡，进而减少血液的流失，起到血液保护的作用U1。22013年“严重创伤出血处理的欧洲指南（2013）”建议指出其在监测凝血功能方面与常规的凝血四项相比有如下特点：（1）监

5、测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APTT、纤维蛋白原和血小板计数，推荐应用TEG评估凝血病的特征和指导止血治疗。（2）TEG能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件。3美国麻醉医师协会（ASA）手术期血液管理指南（2014）建议指出，对于心脏手术的患者，相比使用标准实验室凝血检测，采用TEG进行检测和测算，可以降低输血量以及输血病人的比例［2］。4大不列颠爱尔兰麻醉学会（AAGBI）输血与麻醉医师指南（2010年）建议指出，条件允许的话输血前应该先进行TEG检测，以其结果为棊础指导血制品的使用。在处理大出血患者时，建议使用TEG进

6、行快速检测;对于纤溶亢进患者的识别可以采用TEG进行检测。下面就血栓弹力图在科学指导临床用血方面进行详细的阐述5TEG在妇产科的应用5.1对于产后出血情况。可以迅速帮助判断凝血异常，补充血液制品，控制出血。5.2在妊娠合并血小板减少症中。可以在常规数量检测之外对于血小板功能进行分析，更具体的判断出血风险。5.3区分DIC的不同阶段、帮助区分原发性纤溶亢进和继发性纤溶亢进，指导合理输注血液成分。产后出血吋凝血状态和评估后续出血状况可以由TEG来早期监测，从而为寻找病因和后续治疗提供丫根据。5TEG在心外科的应用通过血栓弹力图(TEG)对体外循

7、环心脏外科手术围手术期凝血功能改变的评价，鉴别临床体外循环心脏外科手术术中、术后出血原因，指导制定心脏外科手术屮、术后异常出血治疗方案，提高心脏外科手术的安全性，减少出血m。6TEG在儿科手术的应用建议根据TEG监测，对围手术期凝血功能进行分析，以及时监测凝血功能缺陷，包括稀释性凝血病和纤溶亢进。7TEG在骨科与神经外科出血的应用在行紧急神经外科颅内手术前，建议中断双重抗血小板治疗。在神经外科手术中，应权衡持续使用阿司匹林治疗的获益与风险。术前应用二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂或口服新型抗凝血药可增加严重出血和脑出血(ICH)，二者联合使用

8、尤为如此。故在大型骨科和神经外科手术中，建议使用血栓弹力图来监测围术期止血情况［4］。8TEG在内脏手术和移植手术出血的应用在慢性肝病(CLD)中，术前PT和INR轻中度延长不预