32例神经外科手术患者医院感染特征及危险因素分析

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1、32例神经外科手术患者医院感染特征及危险因素分析单大勇牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011【摘要】目的：研究祌经外科手术患者医院感染情况，为制定医院感染控制措施提供理论依据。方法：对2014年6月-2015年6月我院收治的32例神经外科手术患者进行回顾性和前瞻性调查，通过单因素分析筛选有统计学意义的变量,纳入多元logistic回归分析，分析祌经外科手术患者医院感染的危险因素，使用软件MATLAB7.1、SPASS17.0和SAS进行统计分析。结果：32例手术患者发生医院感染6例，感染率为1

2、8.75%;感染部位以手术部位感染为主，占37%,其次是下呼吸道感染，占29%;医院感染病原菌前3位依次为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌，分别占25%、18%、15%；医院感染的危险因素是手术患者原发疾病（神经系统肿瘤、脑出血）、麻醉分级、术前住院时间长、幕下手术入路、手术持续时间长、输血、气管插管/切开、使用呼吸机、泌尿道插管、住院时间长等。结论：神经外科手术患者医院感染危险因素多，需采取综合措施才能有效控制感染。【关键词】祌经外科手术、医院感染、危险因素引言：近年来，随着社会不断发展

3、以及人们生活方式不断变化，临床各类疾病、损伤的发生也愈发严重。医院感染是指住院病人在医院内获得感染，钮括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院感染不仅增加患者的治疗费用，也会更长时间的占用有限的卫生资源，给患者和家属的身心带来很大的伤害和负担。神经外科手术由于手术难度大、技术操作复杂、手术持续时间长、接受侵入性操作多，患者容易发生医院感染，成为医院感染发生率较高的科室，患者一旦发生感染，后果严重，甚至危及生命。木文对我院神经外科2014年6月-2015年6月收治的32例手术患者病历资

4、料进行医院感染情况的回顾性调查，并对医院感染危险因素进行分析，为采取有效干预措施，控制医院感染提供依据。1资料与方法一般资料：2014年6月-2015年6月我院神经外科进行手术的患者共32例，男20例，女12例，年龄范围4-78岁,平均(56.73±5.8)岁，住院吋间4-177d，平均(23.75±8)d。研究方法：由我院感染专职人员每日到神经外科病区调查并记录每例手术患者的基本信息、手术信息、各项诊疗措施及医院感染情况。医院感染诊断标准依据《医院感染诊断标准》诊断，即

5、切U局部出现红、肿、热、痛，或筋膜组织以上渗出脓性液体，或拆线后切口局部冇脓性液体滲出，不管是否冇细菌学的证据，均诊断为感染。使用软件MATLAB7.1、SPSS17.0、和SAS统计，采用非条件单因素和多因素logistic冋归分析及X2检验，分析神经外科手术患者医院感染的危险因素。2.结果感染率：32例神经外科术后患者中发生医院感染6例，医院感染率为18.75%,感染发生在术后2〜25d,平均(5.46±3.95)d。相关危险因素如下：患者的性别、年龄与医院感染的发生率差异无统计学

6、意义;手术患者原发疾病、麻醉分级(SAS)和术前住院吋间与医院感染的发生差异冇统计学意义(P<0.05)；手术切U类型、置管引流与医院感染的发生差异无统计学意义；手术入路、手术持续吋间和输血与医院感染的发生差异有统计学意义(P<0.05)；腰椎穿刺、使用鼻胃管与医院感染的发生差异无统计学意义；气管插管/切开、使用呼吸机、泌尿道插管与医院感染的发生差异有统计学意义(P<0.05)；住院吋间的延长，医院感染发病率呈上升趋势。3.讨论医院感染是神经外科手术患者常见的并发症之一，不仅加重患者痛苦，还会拖延治

7、疗吋间，甚至影响治疗效果。因此，减少和预防医院感染的发生在临床上有重要的意义。相关文献报道，神经外科手术患者医院感染率为11.60%〜30.40%,本调查为18.75%,与文献报道一致。本次研究的感染患者平均术后6.33d感染，与有关报道一致，提示术后1周是感染高危期，应作为术后预防医院感染的关键吋期。实验结果显示，感染发病率居于前3位的疾病依次为颅脑和脊髓损伤、脑积液、颅内肿瘤，发病率依次为9.81%、7.30%>6.84%。损伤类手术一•般伴随大量失血，且机体处于应激状态，机体防御体系处于调整阶

8、段；脑积液、颅内肿瘤患者的机体免疫力低下，手术过程中脑组织移位和神经受压，引起血压增高，心率加快，脑和脊髓血管性疾病的感染发病率并不高。手术吋间〉3h的患者感染危险性是手术吋间≤3h患者的5.16倍，手术时间越长风险越高，可能与手术气管置管的吋间长短有关。全麻手术患者的医院感染危险性是局麻患者的6.92倍。侵入性操作是神经外科手术患者医院感染重要的危险因素，与文献报道一致。行多种多次侵入性操作损伤组织黏膜，破坏机体正常防御屏障，导致某些条件致病菌侵入患者体内，体