乡镇卫生局新农合工作计划

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1、乡镇卫生局新农合工作计划各新农合定点医疗机构、县直卫生有关单位：根据省农合办2015年新农合重点工作安排，县政府民生工程工作要求，现制定我县2015年新农合重点工作计划。一、贯彻落实国家卫计委和省政府医改目标规定的相关任务1、提高新农合筹资标准。政府补助增加到380元，参合农民个人缴费按要求同步增加。2、全面推进商业保险经办新农合大病保险，适当提高大病保险享受对象的补偿待遇。开展商业保险公司驻院服务试点。健全商业保险机构承办大病保险的考评机制。3、在巩固完善省内异地就医即时结报的基础上，继续推进和扩大跨省就医即吋结报试点，

2、形成省际间费用核查协作机制。积极探索并规范商业保险机构参与跨省结报和案例调查工作。4、根据省政府办公厅印发的《关于开展县域医疗服务共同体试点工作的指导意见》精神，积极探索新农合基金对县域医联体实行按人头总额预算管理。5、根据省政府办公厅即将印发的全面深化医药卫生体制改革相关配套文件的新要求：①进一步完善县级公立医院“门诊诊查费”新农合基金支付办法；②根据基金承受能力，将新农合报销的药品目录与城镇职工医保报销的药品目录作适当程度的衔接，并缩小实际补偿比与政策补偿比的差距。③开展商业保险公司经办新农合基本医保试点。6、继续扩大

3、按病种付费的病种范围和医疗机构范围，并着力提高各级定点医疗机构按病种付费的实际执行率。与局医政股密切配合，扩大县级医院“临床路径管理下按病种付费”试点范围。7、继续与屮国医师协会合作，积极参与“基层卫生机构门诊处方集系统”试点。8、以高血压、糖尿病等慢性病和结核病、艾滋病防治管理为突破口，探索按病种打包、上下联动的办法，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。二、围绕确保基金安全必须采取的监管监测措施1、与公安部门合作，打击不法分子诈骗新农合基金案件。主动配合财政、审计等部门加强对基金安全的监督管理。

4、为省出台《关于防范和打击持假票据骗取新农合报销款事件的指导意见》提供建议。2、控制县域外住院人次比例的增长，重点控制省外住院人次比例的增长。严控“免起付线”人群和不符合住院指针人群的住院率不合理增长。进一步完善村卫生室门诊统筹监管办法。以上五项列入2015年省重点工作，并纳入民生工程考核的重点措标。3、继续每季度通报各医疗机构新农合运行情况。继续对重点地区和重点单位实行约谈制度。4、继续将全省新农合定点医疗机构进行可比分类、同质比较，定期点名通报其费用水平、结构、涨幅。重点关注医疗机构“三费”（药费、检查化验费、材料费）水

5、平和结构的变化情况。5、与相关部门联系开展基金安全和医疗机构暗访检查。6、通报2014年新农合病人住院费用增长和结构情况，沟通按病种付费和即时结报工作。7、修订省内外即时结算协议，解决双方反映的重点问题，确保即时结报平稳持续运行三、继续拓展新农合信息系统新的实用功能1、继续使用新农合手机短信平台，开通与参合农民的“信息直通车”，全面推广普及使用二代身份证（替换ic卡）。2、提升新农合信息系统省级平台数据分析功能，实现对医疗机构“三费”（药费、检查化验费、材料费）、涉嫌滥用的药品（抗生素类、活血化瘀类等）、重点人群就医流向比

6、例等进行量化分析。3、对新农合系统升级改造，实现对医生“三费”的分析监控。4、推动基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助、医疗救助等制度的信息互通和操作衔接机制。5、拟以政府购买服务的方式，委托第三方机构承办结算事务，统一与省级医院结算，并统一处理和协调省内和省外异地就医费用的核查和结报工作。四、进一步加强经办管理能力建设和综合管理工作1、做好各种统计报表的审核、数据分析和'?1:总上报工作。做好新农合基金的预决算工作。2、实施中央资金新农合管理能力建设项目，提高统筹地区经办机构建设和服务管理能力。培训提高经办人员医药费

7、用审核能力和假票据的辨别能力。加强内部管理制度建设。3、根据省《民生工程2015年新农合工作评价办法》和《民生工程2015年大病保险工作评价办法》，积极开展各项工作。4、参与医改工作，承办“民生工程”相关事务，配合办理来自外部门与新农合有关联的事务。编印《新农合工作简报》。5、办XX县人大代表的建议XX县政协委员的提案。6、办理信访事务，处理举报投诉，答复群众咨询。