小儿偏头痛经颅多普勒检查及疗效分析

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1、小儿偏头痛经颅多普勒检查及疗效分析小儿偏头痛经颅多普勒检查及疗效分析【关键词】小儿；偏头痛；经颅多普勒；疗效分析小儿偏头痛是年长儿头痛中最常见的一种疾病，以血管神经性头痛较多见，表现为反复发作性头痛［1］。自2007年1月至2009年10月，我院对50例偏头痛的患儿进行了经颅多普勒(tcd)检查，报告如下。1资料与方法1.1一般资料偏头痛患儿50例（头痛组），其中男36例（72.0%），女14例（28.0%）；4～6岁5例，7～9岁21例，10～14岁24例。病程3个月～2年。其中有明确家族头痛史者15例。对照组30例为

2、体检正常者，其中男22例(73.3%)，女8例(26.7%)；4～6岁3例，7～9岁11例，10～14岁16例。2组一般情况比较差异无统计学意义（p0.05）。1.2临床表现全部病例均符合偏头痛诊断标准［2］。主要特点为反复性头痛，发作次数和时间多无规律性，有的1年（或1个月）发作多次，或1周发作数次不等。其中普通型41例，经典型7例，其他2例。头痛部位为单侧21例（额、颞部痛11例，顶、枕部痛10例），双侧29例。性质为持续性钝痛15例、跳痛27例，针刺痛8例。伴有恶心9例，头晕10例，有先兆者6例。.133229.发

3、作持续数小时到数日不等，无意识丧失，神经系统检查阴性，颅脑ct正常，脑电图正常，检查前未服用任何药物。1.3tcd检查采用美国met电子公司制造mt1000a型tcd检查仪，对50例头痛发作期或发作间歇期患儿与对照组进行检查对比，以2mhz脉冲多普勒探头，置探头于颞窗、枕窗分别检测双侧大脑前动脉（aca）、大脑中动脉（mca）、大脑后动脉（pca）、椎动脉（va）、基底动脉（ba）的收缩期血流速度（vs）、平均血流速度（vm）及血管脉动指数（pi）、流向，同时观察频谱形态、监听声频。1.4治疗注意调节好学习和休息时间，

4、避免精神紧张、焦虑、过度劳累等各种诱发因素，13例tcd正常患儿给予对症治疗，对tcd结果异常37例患儿每晚给予西比灵5mg睡前口服，同时加用维生素b6、谷维素等辅助治疗，连服2周。1.5统计学分析计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p0.05为差异有统计学意义。2结果2.1tcd结果本组50例患儿中有8例tcd结果正常（16.0%），其余42例tcd结果异常（84.0%），主要表现为血管痉挛型：其中1条血管整段收缩期血流速度增快11例，2条血管血流速度增快21例，2条以上血管血流速度增快10例，异常血

5、管以mca最多占34支（40.5%），其次为aca占22支（26.2%）。见表1、2。表现为双侧血流速度不对称14例，8例有频谱充填及血管杂音，其余频谱形态正常，所检50例pi值均正常。本组病例未发现有血管血流速度减慢。表12组tcdvs检查结果（略）注：与对照组比较，*p0.05表235例异常组脑动脉血流异常分布（略）注：与aca比较，*p0.052.2疗效服药1周头痛缓解14例，服药2周头痛缓解32例，共计46例服药后2周内头痛完全缓解，占92.0%。复查tcd恢复正常，3个月内无复发。其余4例患儿头痛亦有不同程度改

6、善，复查tcd均见增快的血管流速有所下降。3讨论小儿偏头痛7岁以下发病率为2.5%，7岁至青春期为5%，学龄前儿童的患病率可能更高，因为其偏头痛的症状趋向不典型［3］。偏头痛的病因尚不明确，小儿头痛多为原发性头痛，以颅内血管痉挛所致血管性头痛较常见。通过对偏头痛患儿tcd检查表明，发作时多条不同的动脉有不同程度的血流速度加快．过度换气后血流下降，脉动指数增高明显，说明偏头痛发作时确实存在血管痉挛。本组检测50例头痛患儿，有42例tcd表现为血管痉挛，呈单支或多支整段血管收缩期血流速度增快，其中多以两支（或两支以上）血管血

7、流速度增快。而发生在mca的异常率比aca高，差异有统计学意义（p0.05）。头痛组的mca、aca、pca、va、ba的收缩期血流速度与正常组比较明显增快，差异有统计学意义（p0.05）。除少数血管出现频谱充填及血管杂音外，其余频谱形态正常，pi值正常。而8例tcd正常者也说明发病机制并非完全由血管因索所致，近年来有学者提出神经元学说，认为中枢神经系统存有原发性病变引，也有研究发现体内镁水平降低在偏头痛的发病中起重要作用。尚有血管活性物质学说、血小板功能异常学说等。本组患儿通过颅脑彩色超声多普勒检查显示mca、aca、

8、va、ba血流速度有不同程度的增快，血流基线不稳，灌流量不足，为小儿偏头痛的血管因素的论点提供了较可靠的临床根据。tcd检直结果提示，偏头痛的治疗可通过缓解早期血管痉挛、改善脑组织供血、减轻颅内血管舒缩障碍为原则。盐酸氟桂利嗪为选择性钙拮抗剂，可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞的钙超载造成的损伤。可保护稳定细