62例胸腰椎压缩性骨折的辨证施护

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1、62例胸腰椎压缩性骨折的辨证施护胸腰椎压缩性骨折是一种常见的骨折，多为暴力损伤所致，受伤后局部肿胀疼痛，脊柱各方向活动障碍，病人生活自理能力下降。如护理不当，极易产生肺部感染、泌尿系感染及压疮等并发症。我科自2009年1月-2011年1月共收治62例胸腰椎压缩性骨折的患者，通过中西医结合治疗及正确的辨证施护，62例患者均未发生并发症，并较快的恢复了肢体功能，生活能自理，康复出院，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料本组病例共62例，其中胸椎骨折13例，腰椎骨折49例，男37例，女25例，20-40岁12例，40-60岁35例，60岁以

2、上15例。1.2特殊检查X片检查病变椎体呈楔形改变，椎体压缩在1/3-1/2之间。2辨证施护2.1情志护理病人对突如其来的外伤，感到恐惧、精神紧张、焦虑，担心疾病预后，因自理能力下降及治疗时间长而丧失信心。护士应经常巡视病房，了解患者思想状况，帮助解决困难，给予精神安慰[1]。护理人员应用亲切的语言、优质的服务，关心体贴病人，及时消除其紧张情绪及思想顾虑，定期与患者沟通，鼓励和帮助患者树立战胜疾病的信心，热情劝导患者积极配合治疗和护理，保证充足的睡眠[2]。使患者在最佳心理状态下接受治疗，对疾病的好转及时给以肯定和鼓励。2.2疾病各期的辨证护理

3、2.2.1骨折早期因筋骨损伤、气滞血淤、积淤化热，宜活血祛淤、消肿止痛；方以桃红四物汤加减。绝对卧床休息，以硬板床为宜，取仰卧位，腰部垫枕以纠正脊柱后凸畸形。因腹膜后血肿形成及不习惯床上解便易引起便秘。祖国医学认为：腰为肾之腑，腰部损伤，使元气受伤，经脉受阻，郁而化热，而致腑气不通。恐则气下，致使上焦气机闭塞不畅，气迫于下，则下焦胀满，甚至二便失常。饮食宜清淡易消化，多食新鲜蔬菜、水果，如梨、西瓜等，忌吃肥甘滋腻之品、辛辣刺激和易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。增加饮水量，可有效预防泌尿系感染。于伤后2～3天即可开始腰背肌的功能锻炼，如拱桥式五点支撑

4、法，禁止弯腰动作，翻身时防止脊柱扭曲。2.2.2骨折中期淤肿虽消而未尽，骨折尚未连接，宜接骨续筋，以和营生新为主；方以复元活血汤为主。此时患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大，应加强营养，饮食应富有营养及钙质，促进骨折的愈合，如牛奶、乌鱼汤等。功能锻炼应加强，可采取三点支撑法进行拱桥练功锻炼。2.2.3骨折后期断骨初步愈合但尚未坚实，功能未复，筋肉萎缩，关节屈伸不利等，宜坚骨壮筋；方以健步虎潜丸口服加减。此时应加强饮食调养，《素问·宣明五气篇》说:“肝主筋，脾主肉，肾主骨”[3]。这些说明筋骨与肝、脾、肾有密切关系，应以健脾和胃、补益肝肾、强筋

5、壮骨为原则，可进食如猪肝、猪肾等。适当下床活动，配戴腰围保护，指导病人双手撑腰挺胸直立行走，避免向前弯腰和负重。卧床时做飞燕式等功能锻炼。对实证患者的护理：实证患者多见于青壮年，多表现为舌红、苔黄、脉弦滑。此类病人采用泻热通便治疗。①艾灸足三里、内关等穴位；②开塞露塞肛；③中药桃仁承气汤。对虚证患者的护理：虚证多见于60岁以上的患者，表现为舌淡红、苔薄、滑腻，脉弦而无力或脉沉细而缓。可选用①热熨腹部；②艾灸足三里、内关等穴位；③腹部顺时针按摩；④服用中药调胃承气汤。护理时仔细询问伤后小便情况，对尿潴留患者，及时行无菌导尿术并留置尿管。鼓励患者多

6、饮水，并按揉膀胱，促使患者早日自主排尿。2.3.2预防肺部并发症患者因长期卧床，活动少，腰部疼痛，呼吸道分泌物不易咳出，应为患者拍背，指导患者做深呼吸及扩胸运动，主动咳嗽，把分泌物咳出。2.3.3预防压疮的护理患者因长期卧床，局部皮肤长期受压易发生压疮。应保持床单元清洁、干燥，协助患者轴线翻身1次/2h，按摩皮肤受压处。3小结胸腰椎骨折为骨科常见骨折，如治疗护理不当，易遗留腰痛等后遗症。中医辨证施护的特点是辨清证型，根据特点施护。辨证施护可根据疾病不同时期的症型给以不同的护理。本组62例患者通过中西医结合治疗及正确的辨证，从情志、饮食、服药等方

7、面施护，发挥中医整体调理的优势，实施个体化的辨证施护，使病人病情得到良好恢复，护理人员将辨证施护深入细致地运用到护理工作中去。