急性阑尾炎手术伤口感染治疗措施

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1、急性阑尾炎手术伤口感染治疗措施王振友(黑龙江省大兴安岭呼中区林业局职工医院165000)【中图分类号】R632【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)16-0218-02急性阑尾炎是外科的常见多发病，居各种急腹症的首位。切U感染是阑尾炎手术的并发症之一，它增加了患者的痛苦及经济负担，乂延长了住院时间，直接关系到手术治疗的效果。阑尾炎切U感染的原因是多方面的。它与患者的年龄、营养状况、机体的免疫力、阑尾的病理改变及手术技术的熟练程度直接有关。现将有关阑尾切口感染的问题提出来，并作如下讨论。1感染原因分析1.

2、1阑尾切除术患者，均在连续硬膜外麻醉下，取麦氏切口，术前、术中、术后操作及治疗基木相同。由于切口大小不同,感染率完全不一样。切口小感染率低,反之切U大感染率高。通过对阑尾患者术后分析，笔者主张能达到暴露视野程度的切口为宜，即切口要<7cm长，切口要直，切口边缘要规整，分离肌肉纤维要分离清楚，避免将肌纤维撕断。切口大时在分离腹内、腹外斜肌时就容易撕断。缝合时尽最大努力将每一层次对得准确无误，促进血液循环,缝合时占据组织尽量要少，防止血运障碍。1.2进入腹腔后，一定要将切口周围保护好，一定注意腹腔渗液及阑尾表面不能沾染切

3、U。1.3—定要用器械不要动手。向外取病变的阑尾时也要用器械,且注意不沾染切口。假设沾染了切口保护巾，也要将保护巾再覆盖一层，减少感染的机会。1.4遇到出血的大小血管时，不论电凝还是结扎等方法一定要做好止血。这些都是避免感染的途径。为降低阑尾手术的感染率，在取右下腹麦氐切口时不应超过7cm长，逐层进腹取出病变的过程中，都要养成良好的灭菌观念，这是术后组织恢复愈合的一个前提，也是减少切U感染的有效手段。2感染的预防2.1皮肤准备皮肤的暂住细菌通过备皮可显著减少，从而降低切U感染。皮肤准备的工序是：清洁、剃毛。手术前备皮方法探

4、讨观察结果提出彻底清洗皮肤至无污垢为止。可用肥皂水檫洗，再用0.1%新洁尔火或碘伏涂擦晾干。晾干可使更多的药液吸附皮肤并形成薄膜，持续杀火潜藏在毛孔、腺眼、皱纹深处上移的细菌。新的皮肤准备方法观察到不影响手术操作的毫毛不必剃除、剃毛的损伤会给入侵的细菌带来机会。当然影响手术操作的长毛还是应该剃除的。皮肤准备与手术吋间相隔以短暂为宜。皮肤清洁做得好，则可使细菌数量下降得多。2.2切口选择理想的手术切口是易于接近病灶，显露良好，便于操作，能缩短手术时间，减少切UI暴露感染。诊断明确的仍以麦氏点切UI为佳。切UI大小要适当，不要

5、强求小切U而致过度牵拉，损伤切UI组织。腹膜炎严重的，考虑切U延长方便,可取腹直肌旁切口。也可根据压痛点的不同，在麦氏切口的上下选择恰当的位置作切U。2.3术中的预防阑尾急性炎症吋常冇炎性液体渗出至浆膜外，易污染四周组织，尤其是受损组织。阑尾切除时，手术器械稍有不慎易受污染，进而污染健康手术部位，使感染扩散，导致切U感染。所以阑尾手术虽不复杂，但仍应严格对待，注意无菌操作。提取阑尾吋要细心，并与四周隔离。钳夹和切除阑尾的钳、刀用后均应放置于污染盆内，不宜重复使用。注意无菌技术是预防切U感染的最关键的一项,也是容易忽略的内容

6、。2.4切口的保护切开腹壁，不可做任何浅行分离，以免手术过程中脓性分泌物潜流，污染、贮留于人工形成的腔隙中。皮下出血点钳夹置放到打开腹膜吋松开，无出血不结扎并避免大块结扎。在严密止血的情况下尽量减少线结异物存留。切开腹膜吋先开小切U并备好吸引器，如有脓液溢出，则立即吸浄，再扩大腹膜切U。腹膜打开，应常规将腹膜切缘外翻固定于皮肤巾上，用湿纱布保护切口周围，将腹腔与切口隔开，对阑尾尽可能不逆行切除以免增加感染机会。2.5局部药物灌洗一般急性阑尾炎，无需灌洗或用药物灌洗，局部也不必放置药物。周围有少量浑浊液体时，可吸出作细菌培养

7、，用纱布将液体吸尽，腹腔内不行灌洗，腹膜外切U在缝合前可以考虑用少量生理盐水或抗生素溶液冲洗。但手术中发现腹腔内有大量脓液吋，则可考虑吸尽后用生理盐水或药物灌洗局部腹腔，有时局部可考虑放置抗生素稀释液。为使切口感染率下降，在环疽、穿孔性阑尾炎切除后，切UI也需要药物灌洗。2.6抗生素的应用急性阑尾炎作为一种炎症性疾病，应用抗生素是必须的，但必须合理使用。应用可分为预防性和治疗性两种，预防性抗生素的使用是指对于一般的阑尾炎，手术切除病灶，切U在严格原发性葡萄球菌感染无效。在细菌进入组织前给予抗生素，最能防止感染。切口中的细菌

8、，一般在24〜48小吋已造成感染，静脉输注抗生素要经6小吋左右切UI中浓度才接近血中浓度。因而抗生素在手术前几小吋就应该开始使用，这样才能使药物在手术切U组织中达到高峰，保持整个手术过程中和其后几小吋内循环组织内抗生素的足够浓度。0前的做法是手术前1小吋内静脉注射一次，术后再使用一次或24小吋内使用。手