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1、两种不同药物对绝经后妇女取环的效果分析陆莉萍广丙柳州市丙鹅卫生院545007摘要:目的探讨米索前列醇和利多卡因在绝经后妇女取环手术过程的效果。方法选取该院20010年3月-2012年12只自愿行取环术的绝经期妇女172例,随机分为米索前列醇组和利多卡因组两组,各86例,进行临床对比分析。结果两组患者宫颈松驰度、术中反应、手术总成功率,米索前列醇组优于利多卡因组,差异有统计学意义。两组镇痛效果基木一致,差异无统计学意义。结论米索前列醇与利多卡因用于绝经期取环术中镇痛效果均有效,米索前列醇用于绝经后妇女取环术,
2、可明显降低手术难度、减轻患者痛苦,提高手术成功率,且不影响患者术后的日常生活质量。关健词:米索前列醇;利多卡因;绝经后;取环;效果放置宫内节育器是节育手术的一种,在我国高达40%的育龄妇女选择此种避孕方式(1),有效率约为90%。宫内节育器对妇女身体具有一定的负影响。有研究证明,节育器的长期放置常会引起置环者出现腰酸、腹部胀痛、出血等不适症状,尤其是绝经妇女,会造成卵巢功能下降,雌激素分泌量锐减,致使子宫发生各种变化[2]。因此,妇女一旦绝经后应及时施行取环手术,以减少节育环对身体的损伤。木文探讨米索前列醇
3、和利多卡因在绝经后妇女取环的应用,现将结果分析如下:1、资料和方法1.1资料来源20010年3月-2012年12月,收取在我院妇科门诊经B超探测,盆腔无异常,显示宫腔内金属环型节育器,无手术及米索前列醇禁忌症,要求取环的绝经后妇女172例,年龄44一66岁,平均56岁,绝经1一5年,放环10〜25年。在知情同意原则下,随机分为米索前列醇组和利多卡因组两组,每组为86例。两组患者的一般情况良好。1.2方法利多卡因组:患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道及宫颈,用5ml注射器吸取2%盐酸利多卡因3ml,分别在宫
4、颈4点、10点,距宫颈口外缘0.5mm回抽无出血后各注射1.5ml,3—5分钟后施行手术。米索前列醇组:术前将生理盐水浸润后的米索前列醇0.4.mg置入阴道后穹隆,卧床休息2—4小吋后,常规进行取环手术。1.3判定标准1.3.1宫颈软化程度判定标准[3]宫颈充分软化:宫U略开张,可无阻力通过5号宫颈扩条;宫颈部分软化:宫口未开张,可通过4号扩条;宫颈未软化:宫口未开,探针出入宫口不畅。1.3.2镇痛疗效判定标准[4]:按世界卫生组织(WHO)标准分为四级:0级,无痛,始终保持安静、合作;I级,轻微疼痛,略显
5、痛苦表情,能合作;II级,中度疼痛,痛苦表情、难受,欠合作;III级,重度疼痛,明显痛苦表情,不合作。1.3.3术中反应判断标准[5]轻度反应:仅有下腹坠胀感;中度反应:腹痛能忍受;重度反应:下腹剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,出冷汗。1.3.4疗效评估手术成功:手术中节育器顺利取出;手术困难:手术中节育器取出,但取器阻力较大,有的部分嵌入肌层,需要慢慢牵引拉长取出,患者有明显痛感;手术失败:手术中未能将节育器取出。手术总成功率=手术成功率+手术闲难率。1.4统计学处理观察资料均为两独立组资料。使用SPSS13.0
6、软件进行统计处理。采用χ2检验.以ρ<0.05为差异具有统计学意义。2、結果2.1两組宫颈软化情況比较(表1)由表1可见,米索前列醇组宫颈软化度显著优于利多卡因组,差异有统计学意义,P<0.05。表1两组宫颈软化情况比较例(%)P4.24<0.053、讨论宫内节育是一种有效、可逆的避孕措施,但由于其本身的异物性质,必然会造成置环者身体不同程度的损伤。绝经后的妇女,由于卵巢功能的衰退,性激素低落,其生殖器官呈现出不同程度的萎缩,阴道粘膜上皮变薄,皱壁伸展性减弱,宫颈缩小变硬,宫口较紧。易出现节
7、育环嵌顿,导致节育环取出困难、出血、人工流产手术综合征等症状,给手术患者带来极大的痛苦。绝经期越长,体内性激素越低,阴道粘膜、子宫内膜抵抗力越差,故绝经后应及时取出节育器,避免引发生殖器感染。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物,具有强烈收缩子宫平滑肌、软化和扩张子宫颈管的作用[6】。近年已广泛应用于早孕人工流产术中镇痛,因艽可在短期内使宫颈软化,使宫颈硬度降低、成熟、扩张。采用术前阴道穹隆放置米索前列醇,无需禁食,方法简单易操作,同吋避免UI服导致的胃肠道反应;而利多卡因属于酰胺类局部麻醉药,能改变神经纤
8、维膜的通透性,阻断宫颈及子宫体向心传导,降低迷走神经兴奋性,使宫颈肌肉松驰,而使受术者疼痛减轻或消失。本文结果显示,米索前列醇组在宫颈软化度、术中反应、手术总成功率优于利多卡因组,差异有统计学意义。4、结论米索前列醇和利多卡因两种药物用于绝经后妇女取环,方法简单易行、安全有效,副作用少,尤其是术前米索前列醇阴道给药,能够有效降低术中反应、提高手术成功率,值得推广使用。参考文献:[1】贡桂华,杨佩芳,严梅华。三种药
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