不同输注方式对减少新生儿葡萄糖酸钙输液外渗的效果观察

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1、不同输注方式对减少新生儿葡萄糖酸钙输液外渗的效果观察李小静（四川省人民医院新生儿监护室四川成都610015）【屮图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0162-02【摘要】R的探讨不同输注方式对减少新生儿葡萄糖酸钙输液外渗的效果。方法对124例需静脉补充葡萄糖酸钙的新生儿分为2组，分别采用静脉泵入和静脉匀速缓推并脉冲式冲管的方式，观察效果。结果采用静脉匀速缓推并脉冲式冲管方式的均未发生外渗，另一组有9例发生输液外渗。结论新生儿采用静脉匀速缓推并脉冲式冲管的方式补充钙剂，可以避免发生输液外渗，避免局部皮肤组织坏死，值得临床应

2、用。【关键词】新生儿葡萄糖酸钙输液外渗新生儿静脉补充葡萄糖酸钙用于纠正低钙血症，临床应用广泛。然而钙剂对血管的刺激性人，容易引起液体外渗，局部皮肤坏死，这不仅给患儿增加痛苦，也增加了护理风险。我科采用静脉匀速缓推并脉冲式冲管的方式给血淸钙低下，且口服补钙效果差的新生儿补充钙剂的方法，安全方便，效果满意，现报道如下。1临床资料选择124例新生儿，均为我科2009年11月〜2012年5月收治的符合低钙血症诊断标准（新生儿低钙血症的诊断标准：血清总钙＜1.8mmol/L，游离弼＜0.9mmol/L[l]，多见于低体重儿、早产儿、各种难产儿、患颅闪出血、窒息、RDS、低血糖、败

3、血症等），需经静脉补充钙剂的新生儿，男68例，女56例，年龄2〜18d,平均8〜lid,其屮早产儿91例，足月儿33例，缺氧缺血性脑病38例，窒息32例，颅内出血24例，新生儿肺炎12例，高胆红素血症10例，其他8例。随机分为A、B两组，分别男34例，女28例。2方法2.1静脉的评估及选择应奋计划的合理使用静脉，常选择四肢末梢充盈，弹性好冋流通畅，管腔较大，便于穿刺和观察的血管，避免关节部位、血运差的血管，并交替使用静脉，切忌连续多次使用同一条血管，以保证其得以修复，必要吋重建静脉通道。2.2随机组A以常规输液方法按要求稀释葡萄糖酸钙，采用输液泵静脉泵入钙剂，并随吋观察

4、液体输注情况；随机组B按要求以生理盐水或5%的葡萄糖水稀释葡萄糖酸钙，采用静脉匀速缓推方式补钙，冋吋密切观察心电监护显示的患儿心率变化，具体方法：成功穿刺后，先推注生理盐水，再连接钙剂，以lml/min推入，并严密心电监护（心率>80次/min[2]），弼剂入完后先用3〜5ml生理盐水以脉冲式冲管，之后正压封管或者续输其他液体。如果静推钙处见针头无冋血，局部有红肿或发白应立即拔出针头，用0.9ml生理盐水+O.lml酚妥拉明（10mg/支）稀释成lml液体沿血管周围，环行局部封闭，再用50%硫酸镁湿纱布局部湿敷。因酚妥拉明可扩张小动脉和小静脉，使淤积在局部的钙剂尽

5、快进入扩张的血管随血流分散，减少局部刺激，还可以促进毛细血管血液冋流，改善缺血缺氧，奋效降低因缺血而导致的局部皮肤坏死。而硫酸镁有使横纹肌及血管平滑弛缓、舒张周围血管的作用，并对钙离子奋拮抗作用，同吋它是高渗液体，能把多余的液体吸收，起到局部消肿的作用。一般情况下若出现上述现象及吋局部封闭，50%硫酸镁湿敷（4〜6层无菌纱布敷患处，并保持湿润）24〜72h即可消除局部症状，杜绝后期再次出现局部组织坏死，确保局部组织完好无损。另外注意保暖，大量文献在关于新生儿补钙外渗吋很少提及保暖问题，新生儿保暖特别是旱产儿保暖护理极为重要。最后严密交接班，如果静脉补钙吋有渗出，无论程度

6、多大，均要严密交接班，加强巡视，做到人人谨慎，班班负责，确保对创面护理的连贯性。3结果随机组A发生液体外渗的9例，随机组B暂未发现液体外渗。4讨论新生儿应用钙剂主要为纠正低钙血症，新生儿血管细小，血管壁薄，对强刺激性药物的耐受性差，而II新生儿静脉补钙一般为2次/d,—般应用3〜5d。10%葡萄糖酸钙pH值为6,明显低于血液的pH值，外周静脉输注吋很容易对局部血管造成严重损伤，甚至引起局部坏死。另外，新生儿血管细小，血流速度慢，药物停留在局部的时间长，增加了对局部的刺激，也是药物外渗的原因之一。静脉泵入的吋间明显大于静脉匀速缓推的吋间，如此大量钙剂停留在局部血管的吋间也

7、过长，对局部血管的刺激相应更大，也更容易引起局部坏死。用生理盐水脉冲式冲管，使生理盐水在管腔内产生揣流，清洁和漂净血管内壁，不但减少了药物对血管内膜的刺激，而且冲淡了局部药物的浓度。另外，在静脉匀速缓推过程中，密切观察患儿心率变化，可以避免血清钙浓度骤升，而对心血管及艽他组织器官产生不良影响，当心率＜80次/min吋应立即停药，避免钙浓度过高抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏停搏。再者，使用生理盐水或5%的葡萄糖水稀释葡萄糖酸钙，可以避免患儿血糖过高。所以通过对比可以看出，采用静脉匀速缓推的方式补充钙剂更方便易行,只要做好钙剂进入完毕后的生