刍议慢性肾功能衰竭患者的酸碱代谢

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1、刍议慢性肾功能衰竭患者的酸碱代谢林李琴（新津县人民医院四川新津611430）【摘要】本文中慢性肾功能衰竭（下文简称“CKF”）的酸碱代谢，指的是患者在接受定期透析时，出现了代谢紊乱和营养失衡的情况。本文对患者代谢紊乱的形成机制进行了简单的介绍，同时分析了其临床后果，以及常见的肾衰竭和透析治疗并发症之间的关联，希望让读者对慢性肾功能衰竭患者的酸碱代谢有更加深入的认识。.jyqkL/min作简要介绍。在这个阶段，肾脏功能已经完全丧失，对自身原有肾脏的治疗已经没有任何效果，所以，在这个阶段只能采用一定的手段来代替原有的

2、肾脏执行代谢任务，患者的生命才能得以维持，常用的手段有血液透析、腹膜透析、肾移植和其他体外净化等。2CKF患者发生的代谢紊乱分析代谢紊乱产生是由多方面因素造成的，肾脏疾病本身当然是主要因素，但为治疗肾脏疾病进行的多种治疗，比如透析等造成的一部分物质积累，和一部分物质缺失，也是造成代谢紊乱的因素之一，多种物质逐渐积累或者缺失，代谢途径异常，这些影响因素综合起来就有可能导致发病的可能，虽然定期接受透析治疗，可以减缓肾脏疾病病情的恶化，但是仍无法从根本上解决问题。另外CKF患者体内还经常会发生一些重要物质的缺失，通常都

3、是由于平常饮食摄入不足，以及接受透析后肠道吸收功能受到损害等原因造成的。在上文所介绍的因素中，所有的因素都会引起许多CKD患者在透析前和透析过程中发生情况较为严重的并发症，同时会引发营养不良-炎性复合型综合征（MIGS）、动脉粥样硬化、甲状旁腺功能亢进、贫血等，而并发症又造成了更为严重的代谢紊乱，形成了恶性循环，给CKF患者在预后生活质量上造成了较大的不良影响。3CKF患者发生的酸碱紊乱分析CKF患者最常发生的就是酸碱紊乱。如果发现GFR值下降到比正常值低20%~25%的时候，不少患者都会出现代谢性酸中毒的情况。

4、酸中毒的程度与CKF的严重程度关联甚大，还有一点要注意的就是，较低的GFR一般来说包含的危险性就更大。对于CKF的第四阶段或者第五阶段来说，阴离子间隙表现为正常或者有轻度程度的上升，高阴离子间隙型就包含了代谢性酸中毒。对于发生轻度慢性肾功能不全的病患来说，多种因素都会引起代谢性酸中毒，会出现碳酸氢盐重吸收发生阻碍、氢酸的排泄能力下降。更为普遍的肾功能严重不全的病患，则有其他共轭阴离子酸（不属于挥发性酸）增多和器质性难以实现充分排出体外等表现，还会有阴离子间隙酸中毒增多的情况。由肾功能不全所引发的酸中毒，我们将其称

5、之为尿毒症性酸中毒，而在发生了尿毒症性酸中毒的时候，GFR水平受到多种因素的影响而发生变化，其中生成内源性酸就是一个值得关注的因素，生成内源性酸与饮食有密切的关系。水果和蔬菜会引起摄入碱的净生成，所以，增加摄入这些食物，对于CKF酸中毒症状可以产生一定的缓解作用；利尿治疗和低钾血症在通常情况下也会延迟酸性中毒的发展。尿毒症酸中毒的不良后果可能会有骨骼疾病、甲状腺激素和生长激素的异常分泌，以及关节肌肉消瘦等。另外一些患者也可能会有疲劳、食欲减退、高钾血症等症状，在此不作一一介绍。就治疗尿毒症酸中毒而言，其目标应该是

6、让血清碳酸氢盐的水平与正常的水平相接近，也就是在21-27mmol/L范围内。笔者认为比较理想的办法是在治疗开始就口服碳酸氢钠，每次一片，每日三次，结合患者的具体病情，在需要的时候可以考虑增加剂量。一般的650毫克的碳酸氢盐片剂中包含了7.5mmol碱（HCO3-）。有些时候，采用碳酸氢钠口服治疗的患者，可能会感到胃部不适，此时，可让患者服用枸橼酸钠和柠檬酸的混合物，我们称之为Shohl’s溶液，能缓解胃部不适。而对于接受血液透析的病患来说，可以通过血液透析液中的碳酸氢盐来对酸中毒进行治疗。4结束语CKD引发的C

7、KF，是当前医疗工所必须高度关注的课题。除了常规的肾脏疾病症状之外，在CKF发展中，我们也看到不少代谢系统发生紊乱的状况，如酸碱代谢紊乱，尤其是CKF终末期患者，属于高危人群。虽然接受定期透析治疗能够在一定程度上降低代谢物的积累，但是透析的同时也会造成一些代谢调节物的流失，还有可能引起慢性炎症的发生。对于这些因素，我们也应当引起足够的重视，因为这些因素将会引发严重的继发性CKF并发症，常见的有营养不良、动脉粥样硬化、贫血、相关心血管病和肾性骨病等等，当然也有其他并发症的可能。CKF患者在预后和生活质量方面都受到了

8、这些并发症的不良影响，同时其治疗成本也有所增加。如果能够在早期对肾病有所诊断，并实施正确的治疗，那么，CKD及继发性并发症的预后都会得到较大的改善。因此，笔者认为，目前对肾脏疾病患者采取的透析等措施仍然是不完善的，要想改善CKF患者的生活质量，就应当不断研究关于肾病治疗的新方法。..