下泪小管断离ⅰ期吻合术疗效分析

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1、下泪小管断离I期吻合术疗效分析马云成通讯作者杨薛涛喀什地区第一人民医院眼科新疆喀什844000【摘要】目的显微镜下对外伤性下泪小管断离1期吻合的临床疗效分析,并探讨处理难点和对策。方法对39例外伤性下泪小管断离患者进行显微I期吻合术并置管。观察术中术后并发症。结果：随访6-24月，泪小管冲洗通畅32例，占82.1%,通而不畅3例，占7.69%,不通畅4例，占10.2%,结论：显微直视法、透明质酸钠法、注液法，探针法是一组适用于不同情况下寻找泪小管鼻侧断端的最有效方法，值得临床采纳和推广，下泪小管断离行

2、1期吻合术是获得手术成功最有效的方法。【关键词】下泪小管断离；I期吻合术；显微【中图分类号】R421.3+86【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-06-095-01泪小管断裂是眼外伤常见的急症之一，显微镜下对外伤性下泪小管断离行1期吻合手术是治疗泪小管断裂的主要方法，否则可能导致患者终生严重溢泪的后遗症。泪小管断裂，支撑物及留置方法的选择，置管时间的长短均是影响泪小管断裂I期吻合术疗效的关键。我院于2012年3月至2014年11月共施行下泪小管断裂I期吻合术39例，均为作者一人

3、手术。取得了良好的临床效果，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料外伤性下泪小管断裂39例(39眼)。年龄16-65岁，男22例，女17例。右眼19例，左眼20例。致伤原因：树枝刺伤14例，跌倒摔伤10例，拳击伤6例，车祸伤4例，打架伤5例。就诊时间：均于伤后6h-3d内就诊。伤后当H进行手术者36例，次H24h内手术者3例,39例均为下泪小管断裂，行I期泪小管吻合术。1.2手术方法常规消毒眼区的手术区，铺无菌单，盖洞巾；在局部浸润麻醉联合眶下祌经麻醉及镇静剂应用下行I期泪小管吻合手术。清理伤U创面。

4、在手术显微镜直视下，寻找泪小管鼻侧断端。找到泪小管鼻侧断端后，插入泪道探针。以泪点扩张器扩张泪点后，将硬膜外麻醉导管直径（0.8mm）的头端插入泪点,由泪小管颞侧断端穿出。拔出探针，吋将金属针芯插入管内，立即将硬膜外麻醉导管做支撑管圆头端插入鼻侧断端，按泪囊-鼻泪管-下鼻道的顺序插入。在使用该管吋，切忌将该管夹瘪或折伤。然后拔出针芯，轻拉支撑管，使组织原位对位吻合，在手术显微镜下将泪小管的两断端用10-0缝线间断缝合2-3针，勿直接缝合管壁。用5-0丝线间断分层缝合周围组织及眼睑皮肤伤UI,8-0可吸

5、收线缝合结膜伤U。恢复下睑缘位置，将管U用10-0缝线固定于睑缘把管口置于泪小管内约2mm。保持上、下睑内侧既不外翻也不内翻，然后把管口的下端缝合并固定于下睑外毗部l-2cm。1.3术后处理术后根据创口污染情况选择是否全身应用抗生素，局部对症治疗，换药，或静脉滴注抗生素3-5天。1-2周拆除皮肤缝线。嘱患者及家长注意，勿用力揉眼、勿抠鼻，术后3个月拔出支撑管，局部滴抗生素滴眼液。拔管后每周冲洗泪道1-2次，冲洗后泪道内留置氧氟沙星眼膏或黏弹剂，持续3-5周，观察是杏溢泪、眼睑形态及泪道通畅情况。2结果

6、1）治愈：该组32例泪道冲洗通畅，泪点位置良好。占82.1%.2）好转：拔管后轻度溢泪，泪道冲洗通而不畅（泪小管狭窄，有一定的阻力）3例,占7.69%.3）未愈：4例拔管后仍溢泪，泪道冲洗不通畅，占10.2%.39例随访结束吋未见下睑外翻、泪小管变形、移位或局部瘢痕畸形。3.讨论眼睑裂伤伴泪小管断裂发生率很高，常见以下泪小管断裂为多。泪小管I期吻合术主要有3点：1）断端寻找；2）无张力正确吻合；3）置入的支撑物。术后护理等因素都会影响手术效果。正常的泪小管壁很薄，内层以复层鱗状上皮细胞，不角化，上皮细

7、胞富有弹性纤维，管径0.3-0.5mm,伸缩性大，可扩大3倍。泪小管断裂吻合置管管径在0.8-1.0mm，管径作支撑才能起作用，拔管后引流通畅，这是I期吻合术的关键。寻找泪小管断端相对较难，青少年的泪小管鼻侧断端往往下移到泪阜附近,术中根据泪阜的下缘或其延长线寻找，较易找到清晰的粉红色的断裂管U。另外，由于青少年内毗部组织较为娇嫩，手术时尽量不要钳夹或反复探通，容易形成假道，增加手术难度。以棉签及无损伤镊等充分暴露创面,然后细心寻找鼻侧断端，Naik等报道泪小管断裂占眼睑撕裂伤的36‰,

8、而下泪小管断裂占54.1‰,吻合泪小管断裂常用的有以下方法：3.1手术显微镜下寻找鼻侧断端的方法3-1-1直视法：寻找泪小管鼻侧断端在创面中显一个小白环状，涌无齿镊将创面绷紧，使断端开U稍张大，可见典型的泪小管断裂端呈粉红色的“喇叭U”，发现的机会较多。3-1-2透明质酸钠法：下泪小管鼻侧段不易被发现时，上泪小管完好者，可以自上泪小管注入透明质酸钠，使之从泪小管鼻侧断端排出，借以识别断端。此法有10例获得成功。3.2泪小管留置支撑物进行下泪