46例下泪小管断裂吻合术分析

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1、46例下泪小管断裂吻合术分析杨华强尹彩芳姜丽平张乐【摘要】目的探讨下泪小管断裂吻合术中易出现的问题及手术技巧，提高泪小管断裂吻合的成功率。方法探查泪小管鼻侧断端，以1mm硬膜外麻醉导管作为泪小管内支撑物，吻合泪小管断端。结果46例患者均找到泪小管鼻侧断端并行吻合术。其中，治愈39例，好转6例，未愈1例。结论显微镜下寻找到泪小管鼻侧断端的几率较大，术中缝合方法对预后影响较大。【关键词】泪小管断裂吻合术显微镜眼睑内眦部的外伤，常合并泪小管断裂伤，尤以下泪小管断裂多见，应及时吻合，否则会引起溢泪及内眦角畸形，影响患者的眼部外观和引起视物模糊，显

2、微镜下寻找泪小管断端，置入导管支架是治疗泪小管断裂最佳的选择。现将我院2007年1月－2010年8月治疗的泪小管断裂的手术情况总结如下：1　资料与方法1.1一般资料下泪小管断裂46例患者，其中男性39例，女性7例，年龄最大67岁，最小16岁，大多数为中青年。致伤原因有车祸、拳击及脚踢伤、木柴崩伤、醉酒摔伤、玻璃划伤等。伤后就诊时间多在4h之内，有1例伤后3d就诊。1.2手术方法常规消毒铺巾，生理盐水冲洗伤口，2%利多卡因伤口周围及皮下浸润麻醉，眶下神经阻止麻醉。显微镜下寻找泪小管鼻侧断端，断端是喇叭口状，凹陷管壁光滑，色泽略浅于周围组织。

3、泪点扩张器扩张下泪小点，插入硬膜外麻醉导管，导管自泪小管外侧断端伸出，再自泪小管鼻侧断端插入，当导管端到达泪囊顶端时，稍加扭转，顺利插入鼻泪管，注水检查确定导管位于鼻泪管中。泪点插入导管困难时，可采用逆行插入，先将导管插入泪小管鼻侧断端，将另一端适当长度截断，剪成斜面，自泪小管颞侧断端插入，从泪小点探出。导管放置好后，泪小管周用8-0尼龙线缝合，进针距黏膜面0.5～1.0mm，勿直接缝合管壁。然后5－0丝线分层缝合伤口。将外露导管用缝线固定于下睑。2－3个月拔管。1.3疗效评价标准治愈：拔管后无溢泪，冲洗泪道通畅；好转：拔管后轻度溢泪，冲

4、洗泪道通，有阻力；未愈：拔管后有溢泪，泪道冲洗不通畅。2　结果本组病例中，治愈39例，好转6例，未愈1例。3　讨论泪小管位于下睑内眦处，它的解剖走向是沿着泪阜的下缘朝向内眦韧带下方。泪小管管壁很薄，内衬以复层鳞状上皮细胞，不角化，上皮富有弹性纤维，管径0.3－0.5mm。伸缩性大。外伤泪小管断裂后，断端回缩，陷入周围组织中，肉眼下较不易寻找到鼻侧断端。又由于管径小，伤处愈合后很容易产生粘连、瘢痕阻塞，使吻合手术失败。总结手术中应注意三个方面：3.1仔细寻找鼻侧泪小管鼻侧断端寻找到泪小管鼻侧断端是手术成功的前提条件。寻找方法有上泪点注亚甲蓝

5、、猪尾巴探针法、泪囊切开等〔2〕。临床中笔者多采用直接寻找，清洁创面、局麻后直接在伤口鼻侧寻找，或将两断端按解剖部位对合后在鼻侧相应位置寻找。如果断裂处距泪小点小于6mm，则在泪阜下缘寻找，断裂处距泪小点大于6mm，则在内眦韧带下方寻找。如果未能发现断端，可采用自上泪小点注入生理盐水、稀释的亚甲蓝溶液、消毒牛奶等，推注时不易快，在下泪小管鼻侧断端处可见液体涌出。寻找泪小管鼻侧断端时要耐心细致，术野的充分暴露，创面清洁有助于寻找。3.2支撑物的选择笔者现选用硬膜外导管，它的优点较多：易得到，手术室必备物品，不需临时消毒，它头部开口于侧方，头

6、部钝圆，插人方便，不会对管壁造成损伤，管壁上带有刻度，可知道插入长度。插入时，感觉软不易进时，可插入管芯，带管芯一起插入，然后抽出管芯，注水验证。3.3吻合法用8－0尼龙缝线缝合泪小管两断端三针，位置分别为上壁、下壁、前壁，在结扎时用力要均匀。进针距离断端2～3mm结扎易稍紧，防止断端离开而影响愈合。缝线不要穿透泪小管，以免术中管壁撕裂、术后管腔狭窄。缝合时如张力较大，可先用5－0丝线将伤口对位缝合一针，然后再用8－0线缝合，分层缝合眼轮匝肌、皮下组织及皮肤，缝合时一定注意对位缝合，否则愈合后出现内眦畸形。下泪小点外翻是术后溢泪的原因之一

7、。为了防止产生切割作用将泪小管切开，我们在固定硬膜外导管外端时均缝合2针将其平固定于下睑缘下约2～3mm的皮肤处，再加胶布固定更为可靠〔2〕。采用硬膜外导管作为支撑物，显微镜下要注意手术技巧，减少反复操作对泪道黏膜的损伤，对外伤性下泪小管断裂的治愈率高〔3〕、疗效可靠。本组选择术后2个月后拔管，因为瘢痕收缩固定约4～6周，过早拔管会影响手术效果〔4〕；而导管保留时间过长会刺激吻合口肉芽增生，也会影响手术效果〔5〕。拔管后冲洗泪道时可发现瘢痕处不易通过，不要强行进入，可边注水边进入，有些患者虽不能插入冲洗针，但也未出现溢泪现象，可能是管道通

8、畅，但较狭窄。