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1、小儿肺炎支原体肺炎76例临床分析李丰丁欣(新疆医科大学第二附属医院新疆乌兽木齐830063)【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)46-0280-02支原体肺炎(MPP)是儿童社区获得性肺炎的常见类型。近年来支原体肺炎在临床并不少见，其临床表现多样，且重症增多，木文对我院2010年1月至2011年4月住院的76例小儿肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行回顾性性分析。现报告如下。1临床资料1.1一般资料选择2010年1月〜2011年4月住院的肺炎支原体肺炎患儿为研宄对象，符合《诸福棠实用
2、儿科学》支原体肺炎诊断标准。其中男40例，女36例，年龄6月至14岁，平均年龄(6.72±1.16)岁。其中1岁3例(3.94%),〜3岁8例(10.52%),〜7岁21例(27.63%),〜14岁44例(57.89%)。发病时间春季39例，夏季7例，秋季5例，冬季25例；入院时病程＜3天18例，入院时病程3〜7天48例，8〜13天10例。1.2临床表现发热69例(89.4%)，体温在37.8—40.5°C,体温正常7例(9.21%)；全部患儿均有咳嗽76例(100%)，其中刺激性干咳48例(63.15)，有咳痰
3、9例(11.84%),剧烈咳嗽19例(25%),16例(21%)为发热后3-4天出现咳嗽，发热与咳嗽同时出现38例(50%),以咳嗽起病的24例(31.5%);气促16例(21%);喘息6例(7.89°%);胸痛8例(10.5%)。肺部有阳性体征21例(27.6%),其中湿哕音6例(7.89%),哮鸣音4例(5.26%)，呼吸音减低11例(14.47%);肺部呼吸音粗55例(72,36%)。1.3实验室检查血常规：白细胞>10×109/L17例(22.36%),白细胞4-10×109/L55例(7
4、2.36%),<4×109/L4例(5.26%),中性粒细胞比例超过年龄值64例(84.21%)。血清支原体抗体阳性(MP-IgM检测≥l:160)37例(48.68%),39例(51.31%)入院一周后复查转为阳性。红细胞沉降率<20mm/h7例（9.21%）,20-50mm/h48例（63.15%）,50-110mm/h21例（27.63%）;血清C反应蛋白（CRP）l-3mg八16例（21.05%）,3-50mg/L51例（67.1%），50mg/L9例（11.84%）。1.4影像学检查胸部
5、x线摄片76例均异常：呈肺叶或节段性大片密度增高影或肺实变浸润性病变46例(60.52%),其中38例(50%)为单侧病变，其中右肺阴影29例(38.15%),左肺肺阴影9例(11.84%);肺门阴影增浓18例(23.68%)；支气管肺炎改变5例(6.57%)；间质性肺炎改变7例(9.21%);合并胸膜炎9例(11.84%)，合并肺不张6例(7.89%)。2治疗及转归阿奇霉素10mg(kg.d)滴注5天停3天，再滴注3天停3天，改口服阿奇霉素颗粒10mg(kg·d),疗程2-3周，或红霉素20-30mg/(kg&
6、middot;d)静脉滴注2周，同吋予祛痰等对症处理。合并胸腔积液予肾上腺皮质激素治疗。考虑合并细菌感染吋，联用B—内酰胺类抗生素。C反应蛋白〉50mg/L，体温持续不退者给予肾上腺皮质激素治疗，使用甲基泼尼龙l-2mg/(kg·d)静脉滴注3-5d,后逐渐减量停药。患儿热退平均吋间为4.1天，咳嗽消失吋间平均8.12天。2周复查胸部x线摄片;52例(68.42%)住院期间复查胸片证实病灶吸收,12例(15.78%)好转出院门诊随访4周内病灶吸收，3例病变冇所吸收仍冇肺不张转上级医院予肺泡灌洗，胸部x线摄片肺部病
7、变完全吸收大于4周者4例(5.2%),5例临床症状缓解，未复查胸x线片。3讨论下呼吸道感染是儿童的常见病、多发病，近年来，MP感染在全球范围内均有发生，是各年龄段儿童急性下呼吸道的常见病原。本组资料显示，(1)小儿肺炎支原体肺炎绝大部分有发热，本组69例(占89.4%)。(2)仍以年长儿发病最多本组7〜14岁44例(57.89%)。(3)咳嗽有特征性，早期干咳，部分较剧烈。本组咳嗽76例(100°%)其中刺激性干咳48例(63.15)，有咳痰9例(11.84%)，剧烈咳嗽19例(25%)。(4)肺部阳性体征多不明显，本组肺部呼
8、吸咅粗55例（72,36%）（5）胸片显示肺呈肺叶或节段性大片密度增高影或肺实变浸润性病变增多，本组46例（60.52%）,其次为肺门阴影增浓的改变、间质性肺炎改变及支气管肺炎改变。（6）血常规白细胞人多为正常，本组白细胞4-10×109/L55例（72.36%）
