人流不全的原因与防治对策

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1、人流不全的原因与防治对策溆浦县计划生育服务站湖南溆浦419300摘要：目的：探讨人工流产不全的发生原因与防治对策。方法：回顾性分析68例人工流产不全患者病历资料。结果：高危因素分布依次是子宫屈度异常、瘢痕子宫、孕产次过多、子宫肌瘤、畸形子宫、稽留流产、孕周偏大；导致流产不全吸宫不全关键是操作人员的技术问题。结论：加强责任心，提高操作水平，对高危人工流产手术者，更要权衡利弊，明确手术要点，避开危险因素，才能有效减低吸宫不全发生率。关键词：人工流产不全；原因；防治措施人工流产术是避孕失败的补救措施，因手术在非直视下操作，全凭施术者经验和感觉行负压吸引，而术者技术熟练程度不一、胚胎着床位

2、置不同,子宫前屈或后屈程度不一致，难免术后宫内残留，需要再次清宫，使感染及继发不孕的风险增加，给患者身心健康带来不利影响，使医患纠纷增加。木文回顾性分析68例人工流产吸宫不全的病历资料，探讨导致人流不全的原因与防治措施。1资料与方法1.1一般资料我站2012年1月〜2015年12月间共行人工流产术2867例，其中吸宫不全或漏吸患者68例，占人工流产总数2.37%。诊断标准均符合全国医学高等院校7年制教材《妇产科学》第二版标准［1］均经复诊详细询问病史及临床症状后行B超和尿HCG检查后确诊，年龄18〜43岁，平均30.5岁。未产妇39例，经产妇29例。68例患者中存在手术高危因素者共

3、55例，其中子宫过度倾曲25例；瘢痕子宫15例；子宫肌瘤9例；子宫畸形8例。1.2诊断方法［2、3］人工流产术后出现持续性阴道流血，妇科检查宫口松，子宫复旧不良或伴有压痛；或伴有下腹痛及低热，经用子宫收缩剂、消炎药及止血药等无效，有时在子宫颈U见到残留的胎盘组织。B超检查，宫腔内组织残留的声像表现：子宫增大，子宫内膜冋声增强或模糊不清。宫腔内可见较强的不规则斑片状或冋声、或者是强弱不等的团状冋声，奋吋伴奋宫腔积血。宫腔刮出物送病理检査，可确诊。2结果2.168例吸宫不全中存在高危因素55例，其分布依次是：子宫屈度异常、瘢痕子宫、孕产次过多、子宫肌瘤、畸形子宫、稽留流产、孕周偏大。见

4、表1.3讨论3.1导致吸宫不全的主要因素。本资料，人工流产2867例，出现吸宫不全68例，占2.37%,低于柳青吸宫不全发生率4.48%的报道［4］。高危人工流产手术55例，占了吸宫不全的80.88%,原因分析［5、6】:①子宫屈度异常占36.65%。因子宫的过度倾曲使探针及吸头不易到达宫底屈曲位，当吸管进入宫腔一定深度时遇到阻力就误以为达到宫底部，仅在宫体下部抽吸而未触及孕囊着床部位，从而造成宫腔残留。②瘢痕子宫占22.06%由于子宫瘢痕组织形成及位置发生改变，子宫活动受限及固定复位困难，尤其是哺乳期瘢痕子宫再次妊娠时因宫壁薄、软，II子宫瘢痕处肌肉不健全，术者为避免子宫穿孔、出

5、血等手术并发症，不敢彻底吸刮，易造成人工流产不全或漏吸。③孕产次过多占14.71%。刮宫次数越多造成子宫内膜损伤和感染的机会就越多，导致胎盘粘连，造成吸宫不全的可能性就越大。④子宫肌瘤占13.23%。子宫肌壁间或黏膜下肌瘤，及多发性子宫肌瘤导致官腔形态明显变形或机械障碍吋，妨碍手术操作，增加了手术的难度，易发生人流不全。5畸形子宫占11.76%。畸形子宫肌层及宫颈发育不良，尤苏是纵隔子宫和弓形子宫，术前B超不易确诊，增加了手术盲目性，部分纵隔子宫孕侧腔道的入U非常隐蔽，孕囊位于吸头难以到达之处，都可能出现吸宫不全。6稽留流产占10.29%。稽留流产患者往往出血时间长、胚胎或其残留物

6、在宫腔死亡或留存时间过久，很容易粘连于宫壁，较多组织已机化，难以刮除。7妊娠周数偏大占8.82%。孕周越大手术难度就越大，子宫大而软，组织物多，宫腔是否吸净感觉不明确，施术者往往更多警惕子宫穿孔而忽略了吸宫不全。8施术者技术不熟练，操作不仔细，术中未发现子宫位置变化，对子宫大小、方向掌握不确切，术后未能认真检查胚胎组织与实际孕周是否符合，或子宫角部的残留未及吋发现，或见到少量绒毛组织即误认为己吸刮彻底，造成人工流产不全或漏吸。3.2吸宫不全的处理[7]:人工流产不全一旦确诊，常规治疗为清宫术。本研宄根据残留物的多少及阴道流血情况而决定是否清宫。如阴道流血量不多，胎盘或胚囊组织己剥离

7、，用宫缩剂及中药生化汤等可使其排出；若阴道出血多或残留物多，胎盘组织尚未剥离，须及吋清宫。术前3天给抗生素控制感染，用己烯雌酚5mg，每日2次，以促进子宫内膜增生，提高子宫内膜对缩宫素的敏感性，利于刮宫吋将残留的胚胎胎盘组织刮出。术后仍需用抗生素加益母草治疗。3.3吸宫不全的防治措施[8、9]:提高操作技能是防止人工流产不全的第一要务。①术者在工作中要有高度的责任心，提高人工流产的操作技能。术前认真询问病史及妇科检查，仔细检查子宫的形状、位置及大小，特别检查子宫是否过