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1、CT检查对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值赵勇(牡丹江市大海林林业局医院157100)【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的CT诊断的价值。方法对43例HIE患儿行CT扫描，取得完整的临床及CT诊断资料后加以分析。结果足月新牛JLCT表现主要为白质区病变，分为3度，蛛网膜下腔出血是最常见的并发症早产儿CT表现主要为室管膜下出血、脑室内出血，以及脑室旁白质软化(PVL)。结论CT检查对新生儿是一种简单、快速、易操作的检查方法，是HIE诊断治疗的可靠依据。【关键词】缺氧缺血脑放射照像术X线计算机新生儿新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于各种围生
2、期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，以足月儿多见。是围生期新生儿脑损伤的主要疾病，也是引起脑瘫、智力低下、生长发育落后、癫痫等疾病的重要因素。其临床表现常不典型，很难确诊，据国内文献报道，在新生儿室息的CT检查中阳性率达94%-100%,CT扫描可以显示病变范围、密度及并发症，是确诊HIE最有效的方法［1］。对临床治疗及预后判断有很大帮助，木组就43例HIE患儿CT资料进行总结分析，以提高对HIE的CT诊断的认识。1临床资料1.1一般资料木组43例均为临床和CT检查确诊的HIE患儿,其中男31例，女12例。胎龄31-43周
3、不等，足月儿36例，占84%,早产儿7例，占16%。其中顺产29例,剖宫产14例。年龄l-19d,发病在出生后l-24h的28例,24h以上15例，最小者仅lh。出生时发生宫内窘迫26例，有围产期窒息史4例，脐带绕颈5例,胎盘早剥1例，分娩中有产钳助产2例，胎头吸引者2例。1.2临床表现患儿岀生后均有不同程度神经症状，临床表现主要为不同程度的意识障碍、过度兴奋、易激惹、紫组、精神萎靡、反应迟钝、嗜睡、抽搐、肌张力异常、吸吮反射减弱或消失及颅内高压等症状。1.3CT表现将本组HIE病例的CT表现分为足月新生儿及早产儿，.其中本组36例足月新生儿CT征
4、象:①边缘区(分水岭)脑梗死，多在大脑前、中动脉和大脑中、后动脉交界末梢部位，本组1例；②脑水肿，双侧多见，为脑实质内局限或广泛低密度影，脑室、脑沟和脑外间隙变窄，本组均有该表现；③并发颅内出血，以蛛网膜下腔出血和脑实质出血多见,少数可见侧脑室旁室管膜下出血和脑室内出血,本组冇颅内出血征象12例，约占33%。本组7例早产儿CT征象：①室管膜下出血及脑室内出血，本组4例，占57%；②脑室旁白质软化(Periventricularleukomalacia,PVL),本组1例有脑室旁软化灶，占14%；③脑实质低密度灶，本组5帆约占71%。1.3CT诊断标
5、准与分度足月儿HIE的CT表现根据脑实质低密度分布范围分为3度:①轻度:散在局灶低密度影，分布两个脑叶内，常见额叶，其次枕叶和颞叶。本组18例，占50%；②中度：低密度影超过两个脑叶，白质、灰质对比模糊。常见于大脑半球顶叶及颞枕叶，没有累及全部脑叶，本组11例，占31%；③重度:广泛性弥漫性白质低密度影，灰白质界限消失，但基底核、小脑为正常密度。本组7例，占19%。中、重度常伴冇蛛网膜下腔出血、脑室内出血或脑实质内出血。本组中重度并发蛛网膜下腔出血9例，脑室出血1例,脑实质内出血2例。CT平扫室管膜下出血并破入脑室是早产儿HIE的CT典型表现[2]
6、,另外侧脑室周围脑闩质内多发低密度灶及脑室旁闩质软化(PVL)亦为其表现，其中PVL—般由出血造成,表现为脑白质液化坏死,3-4周出现。2讨论新生儿缺氧缺血性脑病是致新生儿神经系统损伤的常见原因之一，所有引起新生儿窒息的原因：如孕母的全身性疾病、产科疾病以及高龄产妇。分娩过程中的意外情况以及麻醉和催产药的使用不当。以及胎儿的各种畸形、宫内感染所致的神经系统损害、羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞等均可导致本病。主要病理改变是：脑水肿、脑血流灌注下降、脑实质坏死及缺氧性颅内出血。①脑组织生化代谢改变：缺氧吋脑细胞葡萄糖氧化降低,无氧酵解加速，葡萄糖消耗增加
7、,乳酸增加,导致低血糖和代谢性酸中毒，同时ATP缺乏，脑血流灌注减少，血管通透性增强，电解质紊乱，造成细胞源性脑水肿及神经元死亡，脑室脑池变窄受压消失，继而皮质梗死、深部皮质核坏死及脑室或周围出血；②脑血流改变：窒息缺氧不完全性时,体内器官血液分流保证脑组织供氧，若缺氧继续存在，脑血流灌注下降，供应大脑血流减少，此时大脑皮层及其下白质受损。窒息缺氧急性完全吋，则大脑皮层不易受影响，丘脑及脑干易受损伤。与足月儿不同，早产儿大脑动脉分水岭区位于脑室旁，是小动脉的终末区，没冇侧支，因此，这部分脑组织在缺氧缺血时最易受损［3】。HIE临床表现多种多样，常不
8、典型。根据临床表现可分为轻、中、重三度。轻度：表现兴奋、肢体颤动、肌张力高、反射活跃；中度：反应迟钝、肌张力低、反射减弱、
