32例先天性胆道闭锁的外科治疗分析

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1、32例先天性胆道闭锁的外科治疗分析潘东亚(湖北省浠水县人民医院438200)【中图分类号】R657.4+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0448-01【摘要】目的观察分析32例先天性胆道闭锁的外科治疗方法及结果，总结其临床应用价值。方法选取我院2005年4月至2007年4月32例先天性胆道闭锁的患者，均采取外科治疗，对其临床病历资料进行回顾性分析。结果32例患者显效12例，有效17例，无效3例，总有效率为90.6%。经治疗60d后，黄疽消失率为93.4%(30/32

2、);治疗60〜90d,黄疽消失率为50.0%(16/32);治疗90d后，黄疽消失率为21.9%(7/32),治疗60d后的黄疽消失率明显高于治疗60〜90d和治疗90dfe，差异显著(P<0.05),具有统计学怠义；患者治疗后1、3、5年的生存率分别为100.0%(32/32)、81.3%(26/32)、50.0%(16/32)，近期疗效显著(P<0.05),具有统计学意义。结论外科手术治疗先天性胆道闭锁的临床疗效显著，能够有效消除黄疽症状，近期疗效及生存率较高，远期疗效仍缺乏系统地临床试验数据，

3、需要进一步研究探讨。【关键词】先天性胆道闭锁外科治疗黄疽生存率先天性胆道闭锁症(Cngenitalbiliaryatresia)属于一种以坏死性、进行性、特发性的炎症作为主要临床特点，以进行性黄疸为主要临床表现的儿科疾病。临床上认为外科治疗是治疗此类患者最为有效的手段。木文通过观察分析32例先天性胆道闭锁的外科治疗方法及结果，总结其临床应用价值如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2005年4月至2007年4月32例先天性胆道闭锁的患者，男18例，女14例，年龄在16d〜7个月，均表现为进行性黄疸

4、加深，入院后进行黄疽测量，其中黄疽指数在30〜70μ有18例，70〜110μ有10例，110〜150μ有4例。经血牛.化检查显示血清中的γ-谷氨酰转移酶水平显著升高，血中白蛋白水平下降；经B超和CT检查可见肝脾肿大，均采取外科治疗，对其临床病历资料进行冋顾性分析。1.2治疗方法所以患者皆给予外科葛西手术治疗，主要包括三个内容：肝门纤维块剥离术、空肠冋路重建术和肝空肠吻合术。本文32例患者采取的是肝门空肠吻合术(Kasai术)，具体方法如下：皆采取硬膜外麻醉的方式，常规消

5、毒并将术野充分暴露后，选择在肝门平面对闭锁的胆管进行横切，若可见有细微的胆汁渗出，需要缝合一段空肠和肝门周围的纤维组织，保证微细的胆汁能够直接进入到空肠内，然后再将此段空肠直接与皮肤进行造U，引流出胆汁至体外［1】。1.3疗效评价标准根据患者治疗后的临床症状、体征及检查结果制定出以下疗效评价标准，显效：经治疗后临床症状及体征消失，经B超、CT检查影像学表现基本恢复正常，血生化检查结果在正常水平；有效：经治疗后临床症状及体征好转，经B超、CT检查影像学表现及血生化检查结果明显改善；无效：经治疗后临床症

6、状、体征、B超、CT检查影像学表现及血生化检查结果均无变化甚至更为严重。总有效率=显效率+有效率。1.4统计学方法本组疗效、黄疸消失率、生存率的数据经卡方软件V1.61版本检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果32例患者显效12例，有效17例，无效3例，总冇效率为90.6%。经治疗60d后，黄疽消失率为93.4%(30/32);治疗60〜90d,黄疽消失率为50.0%(16/32)；治疗90d后，黄疽消失率为21.9%(7/32)，治疗60d后的黄疸消失率明显高于治疗60〜90d和治疗90d后，

7、差异显著(X2=46.41,104.70,P<0.05),具有统计学意义；患者治疗后1、3、5年的生存率分别为100.0%(32/32)、81.3%(26/32)、50.0%(16/32),近期疗效显著(X2=20.63,66.67,P<0.05),具有统计学意义。3讨论先天性胆道闭锁-般以新生儿黄疽为典型的临床表现，但由于此临床表现会进•-步引起一系列的疾病，如：新生儿肝炎、生理性黄疸、胡萝卜素血症、药物致溶血性贫血等，皆会对先天性胆道闭锁的诊断造成一定难度，容易导致误漏诊发生。因此，临床上认为，

8、应充分结合患儿的病史、临床特征、实验室检查及影像学检査等进行综合分析，尤其对于生化检验中的γ-谷氨酰转移酶、黄疽指数、血清碱性磷酸酶、血清胆红素等进行动态地观察，以尽旱诊断［2】。对于先天性胆道闭锁的治疗，临床上主张早期行手术治疗，有关研究指出，在患者出生后2个月内行外科手术治疗，病变发生率较低，由于此时的胆管未发生完全性的纤维闭塞，容易完全消除黄疽症状，最大限度地保留肝功能不受损，延长生存期。本文统计发现，对32例患者采取的是肝门空肠吻合术(Kasai术