个案查房-人工踝关节置换手术护理配合

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1、个案（疑难）病例护理查房日期2015.1主持人护士长主查人创伤组：徐飞参加人员全体护理人员查房题目：人工踝关节置换术手术配合查房的目的：熟悉并掌握人工踝关节罝换的手术护理配合一、病例介绍：（患者的基本信息、病情概要、治疗方案、现病史、既往史等）郝香珍，女，70岁，骨科叫病区患者，患者自述右踝部活动障碍伴疼痛两年余，经检查诊断为：右踝关节骨性关节炎.为求治疗而入院。患者于十年前因“双膝骨性关节炎”加重而行“右侧人工全膝关节置换术”，并于三年前在我院行“左侧膝关节关节镜检查治疗术”，现双侧膝关节活动度恢良好，有手术疤痕。20

2、14年12月25日，患者于“硬腰联合麻醉”下行“右侧人工踝关节置换术”。二、手术配合：1.用物准备：常规包准备：四肢包、敷料包、补充包，冲洗盆、消毒罐，台布、屮单单包一次性用物：长吸引器管、一次性中单2个、冲洗球、外科手套、高频电刀笔、吸引器头、手术贴膜、1#4#7#慕丝线各一包、10#手术刀片、大号角针，圆针、电刀清洁片、驱血带特殊单包准备：骨刀单包、椎板咬钳单包2.器械准备：上肢器械、厂家备踝关节置换手术器械一套3.麻醉方式：硬腰联合阻滞4.手术体位：仰卧位5.手术步骤：5.1、常规消毒铺单；5.2、取踝前正中切口，

3、自踝关节切开向上沿胫骨前棘，向下朝第1、2趾间，与长升肌，胫前肌与趾长升肌腱之间分离切开并进入踝关节囊；5.3、显露后于胫骨结节下安放与胫骨纵轴平行的标杆，套入胫骨下关节囬截骨导向器，截出胫骨关节面。被动拓屈患足，暴露距骨，加入距骨截骨导板截骨；5.4、用试模测试和试装，检查其大小、稳定及适配性，合适后植入假体，透视确认；5.5、冲洗，放罝引流，缝合创口；5.6、石膏外固定。总结：摆放体位一消毒铺单一切皮一分离组织暴露一定位截骨一试模测试一安装假体一梢骨一透视确认一安放引流一缝合创口一石膏外固定三.护理重点：（针对个案病

4、例的护理特点，与常规护理不同之处，重要的护理问题，护理配合的重点，关键的护理措施等）1、术前评估：1.1、本患者为老年女性，己经受多次手术治疗，由于病痛折磨导致生活质量欠佳，术前表现出焦虑情绪，对手术预后效果担心；1.2、患者年龄较大身材瘦削；1.3、患者手臂血管充盈度一般，较细且弹性差。术前护理措施：心理护理，14患者做好沟通以缓解患者紧张情绪，消除顾虑，树立战胜疾病信心；检査患者皮肤完整情况。摆放体时，手术床上敷料铺平整，安置好体位垫保护患者骨隆凸处，预防压疮；定时检查静脉穿刺点，保持静脉通路防止药液外渗；电刀负极板

5、粘贴于左大腿肌肉丰厚处，检查粘性，包布包裹患者皮肤避免与金属接触防止术中灼伤。2、术中护理重点：2.1、患者生命体征变化护理措施：严密关注监护仪参数变化，巡回护士定时检查患者可视区域皮肤变化，准确计算并记录手术出入量，器械护士密切关注手术进程，做到配合主动准确。2.2、预防手术感染护理措施：由于关节置换手术无菌要求较高且步骤复杂手术器械较多，巡回护士要监督手术间内所有人员无菌操作，限制手术间内参观人员人数，管理器械公司人员工作；器械护士配合屮严格无菌操作，管理好手术器械。暂时不用的器械及时用巾单覆盖。2.3、物品清点护理

6、措施：严格执行三数叫清点与查对制度，预防不良事件发生。关节置换手术厂家器械复杂繁多，器械护士应提前刷手上台整理器械，并与巡冋护士、厂家人员共同清点并记录。2.4、术中止血带的正确使用护理措施：及时记录止血带的时间及压力，避免时间过忪或压力过大造成病人损伤。3、术后评估：3.1、患者术后疼痛感剧烈；3.2、患者由于手术创伤虚弱，以及气温因素，自觉寒冷；3.3、患者水后引流管较多，如浅静脉留賈针（低危）、尿管（低危）、伤口引流管（中危），有导管滑脱风险;3.4、患者右下肢行石膏外固定术，活动障碍，术后长期卧床有压疮风险。术后

7、护理措施：心理护理，告知患者麻醉医生已安装好止疼泵，手术己完成；为患者穿好上衣，盖好被服，防止患者体温过低受凉；给导管（引流管等）粘贴对应危险性标志，转运途中妥善固定，防止发生导管滑脱。小结：如今人工踝关节置挽手术在我院开展较少，厂家手术器械精细且数目较多，手术过程复杂，无菌要求较髙,在手术中，手术医师、麻醉医师、巡回护士与器械护士多方密切配合才能完成一台手术。总结手术护理要点，包括：1、术前安全护理：术前访视、器械护士与术者沟通手术方式，提前了解熟悉手术过程做好配合准备；2、术中安全护理：核对患者、保障患者安全严防坠床

8、、血管的选择、麻醉配合与护理管理、手术体位安置、预防感染的安全护理、环境管理、无菌技术、人工假体、关节置换手术器械配合、术中预防性抗生素的应用、防止患者体温过低等；3、术后患者的搬动及转运患者：防止坠床、导管滑脱等不良事件。手术室护士将手术的每一环节做到考虑全面，充分的术前准备、严格无菌操作、熟练掌握手术配合步骤及手