36例患者胸外科围手术期患者呼吸道护理体会

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1、36例患者胸外科围手术期患者呼吸道护理体会黑龙江省大庆市第四医院163712胸部手术患者由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影响，使呼吸道分泌物积聚，易发生肺部炎症，致肺叶或全肺不张，肺部感染是胸外科术后最常见的并发症［1］。加强呼吸道护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，能有效防治胸部术后并发症的发生。因此，围手术期呼吸道有效护理是预防术后肺部并发症，提高手术成功率的关键。我院2013年1月〜2014年12月收治的36例胸外科手术患者，取得满意的临床疗效。现将围手术期呼吸道护理体会总结如下。1临床资料木组36例患者，其中男44例，女16例；年龄38〜80岁；其

2、中吸烟30例。手术方式：食管癌切除食管胃弓上吻合术5例，食管癌切除食管胃弓下吻合术6例，食管癌切除颈部吻合术13例，右肺上叶切除3例，左肺上叶切除术3例，全肺切除术3例，其他3例；经实施围手术期呼吸道护理的60例患者，术后均恢复良好，未发生肺部感染，肺不张，呼吸衰竭等肺部并发症。2围手术护理措施2.1术前呼吸道护理2.1.1实施心理护理干预患者得知自身患有严重疾病后常会产生不同的心理压力，一般会出现消极的心理，对于疾病的治疗失去信心，心理压力表现的非常严重。因此，护士要与患者主动进行沟通，并做好有效的沟通，了解患者的心理特点，针对性的实施有效的护理干预措施。与患者介绍手术情况时尽量采取稳妥的词

3、语，以能够消除患者紧张不良的心理因素，建立患者对疾病治疗的信心，做好与患者家属的沟通，指导家属多采取支持鼓励患者的方式，多陪陪患者。适当的帮助和鼓励患者，增加患者的自信心，使患者在治疗中能够积极有效的配合各项治疗和护理工作。注意和患者的交流时态度要诚恳，语言要亲切，用多种方式使患者缓解心理压力［1】。2.1.2术前准备加强健康宣教，注意U腔卫生，如奋牙周感染或U腔疾病，及吋治疗。冇呼吸道感染者用抗生素全身用药或给雾化吸入，待感染彻底控制后方可施行手术；若属急症手术，则需应用抗生素并避免吸入麻醉。对食管癌和胃底贲门癌的患者，着重做好消化道准备。术前一天常规行皮肤准备，术前晚嘱患者沐浴更衣，肌注安

4、定针以保证充足的睡眠。2.1.3咳嗽训练咳嗽是清除呼吸道过多黏液的奋效动作［2］。指导患者具体训练方法：①患者呈站位或半坐卧位，嘱患者深吸一口气，在呼气约2/3吋咳嗽，反复进行多次。②爆发性咳嗽，先深吸气而后声门关闭，随之胸腹部骤然收缩.一声将气冲出，使痰液震动排出。2.1.4呼吸功能锻炼术前1周进行，指导患者练习深呼吸，腹式呼吸2〜4次/d,每次15〜20min，提高通气量，减少氧耗量，从而改善呼吸困难，提高活动的耐力。病情许可进行爬楼梯锻炼，爬楼梯训练是一种奋氧代谢运动，能够消耗体内脂肪，增加心肺功能，，增加患者对手术的耐受力及应激能力。吋间以患者能耐受为准，强度由小到大，要求能达到连续上

5、下三层楼楼梯。3术后护理3.1—般护理①术后24h内由于麻醉和手术后反应等，血压、脉搏、呼吸均有波动，应密切观察生命体征，给予心电监测，床旁备吸引器，妥善安置患者，给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物逆流发生窒息，及吋清理口腔内的分泌物，6h后给予半卧位以利于肺部气体交换，减轻伤口疼痛；②术后早期患者均有不同程度的缺氧症状，根据病情给予充足的氧气吸入，以纠正缺氧;③保持室内空气流通，保持合适的温度及湿度，减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染；④肺癌患者多饮水以稀释痰液，少吃过甜过咸的食物，少吃人鱼人肉等过汕腻的食物，少吃大鱼大肉等过汕腻的食物，多吃新鲜蔬菜水果；⑤合理的U腔护理能防止UI腔

6、黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消火细菌的能力。3.2协助患者咳嗽，排痰。由于术后呼吸道水肿。分泌物增加，患者咳嗽无力，分泌物易储留在呼吸道。每2h协助患者坐起，一手按压患者术侧胸部，另一手呈杯状由下到上，由边缘到中间，有节律的叩击患者背部，冋吋嘱患者深吸气后屏气，咳嗽再呼气，或用手指在患者颈部按压气管或刺激气管引起咳嗽反射。使呼吸道分泌物随咳嗽而排出。上述痰液不能咳出者。可采取吸痰保持呼吸道通畅。3.3疼痛的护理：开胸术是各类外科手术后切口最为疼痛的手术之一。它除了其他外科手术引起的切U创伤，肌肉韧带拉伤外，还有较一般引流管粗且硬的胸腔引流管，随着呼吸持续刺激着胸膜。因此术后疼痛治疗显得尤为必

7、要。笔者所在科室使用镇痛泵阵痛，取得了较好的止痛效果。3.4术后活动麻醉完全清醒后，鼓励患者做四肢活动。术后第1天幵始指导患者床上活动，即在床尾系1根布带，让患者自己凭借布带的牵力坐起、躺下，每天至少做10次。拔除胸部引流管后，督促并协助患者下床活动，防止肺部并发症及下肢深静脉血栓的发生。3.5抗生素的应用根据医嘱正确应用抗生素，充分补足液体量，护士应掌握抗生素的药理作用、配伍禁忌、给药吋间，同吋