1例破伤风患者的护理樊存存田文娟

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1、1例破伤风患者的护理樊存存田文娟樊存存田文娟(甘肃省瓜州县人民医院736100)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)30-0331-02【摘要】报告一例破伤风患者的护理，主要似括心理护理，气道管理、环境管理、安全管理、伤口护理、人工冬眠护理、发热护理、营养支持。【关键词】破伤风护理1、病例介绍患者男性、38岁，于2011年7月11日入院，患者入院前一月在休息时无明显诱因突然出现吞咽网难伴言语不清症状，微感头昏，未给予干预治疗，言语不清症状逐渐加重，无恶心、呕吐、肢体疲软等其它不适症状，在我院门诊行头

2、颅CT检查提示脑组织未见异常。住院治疗期间出现发热，抽搐，颈项强直，经会诊诊断为"破伤风u,左侧下肢小腿内侧及膝关节处可见皮肤破溃，表面可见脓性分泌物，双下肢截瘫，有木刺伤史。患者在住院期间反复发生鼻腔山血、高热、抽搐、颈项强直、等症状经过积极使用抗生素、安定镇静、破伤风搞毒素止血等对症处理，在住院两周后再无抽搐、发热症状，于2011年8月8日出院。2、护理体会2.1一般护理[1]2.1.1患者应独住一室，病室温度应保持在18-20°C,相对湿度应在60%左右，床边要备好气管切开ti、吸痰器、开口器、抢救车及治疗专用治疗物品。2.1.2病室内保持

3、安静、整齐、床单干浄平整。尽量避免各种刺激，如强光、声音。医护人员操作要集中，动作要轻巧。2.1.3加强基础护理、防止褥疮发生。2.2抗毒素治疗：及早应用，以中和血液中游离毒素。用前必需做皮肤过敏试验，取抗毒素0.1ml，加生理盐水稀释到lml,在前臂掌侧上1/3处作皮内注射0.1ml,观察20分钟，局部无红肿及伪足为阴性，用法同白喉抗毒素。2.3抗菌素治疗：人剂量的抗生素可抑制破伤风杆菌，并冇助于防止其他感染。2.4气道护理［1］2.4.1保持呼吸道通畅：发绀吋及吋吸氧，呼吸困难或暂停立即行气管切开清除气道分泌物。抽搐发作吋，垫牙垫，防舌咬伤［

4、1】。2.5人工冬眠护理痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。为控制和解除痉挛，在治疗过程序中根据病情的轻重使用镇静药物和冬眠药物，如：安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、冬眠1号等。这类药物有抑制呼吸作用，需加强患者的各项监护，注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、祌志、血压、血氧饱合度等，并密切观察病人抽搐情况，祥细记录抽搐吋间、抽搐程度、间歇时间，并及吋调整镇静药物，使患者处于浅睡状态。2.6局部创面的处理：创面处理应在用抗毒素及镇静剂之后进行，动作要简单，动作要迅速，取出异物切开引流。伤U不宜缝合或包扎，可松松地填塞浸泡过氧化剂的湿纱布（如2〜3%过氧化氢液或0

5、.2〜0.5%高猛酸钟溶液）。2.7发热的护理破伤风患者易引起伤U混合感染和肺部感染，从而引起发热甚至高热，在合理应用抗生素的同吋，配合物理降温，如头置冰袋，颈部、大血管处置冰袋，尽量避免酒精擦浴、温水浴，以免引起和加重抽搐。2.8营养支持患者由于反复抽搐、出汗、能量消耗大，病人奋不同程度的进食和吞咽困难，易导致营养不良和体液不足，在抽搐间歇应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的流食，少量多餐，以免发生呛咳、误吸，对症状况严重不能进食者，置胃管进行鼻饲，或进行肠外营养支持，以满足机体的需要。2.9严格隔离消毒病人住的病房，专人护理，护理人员

6、应穿隔离衣；器械物品为病人专用，敷料应焚烧，器械需经特殊处理后才能高压火菌［1】。3、心理护理由于患者扪心自己病情，因此产生烦躁、焦虑的心理，我们加强了与患者交流与沟通，使患者及早解除了心理压力，调动患者战胜疾病的主观能动性，取得患者的信任，护患之间的合作越来越默契，患者心情逐渐开朗，病情逐步好转。4、讨论破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染,病菌为破伤风梭菌。机体受到创伤吋，破伤风梭菌可以从伤U污染深部组织。如果伤口外口较小，伤U内有坏死组织、血块或堵塞过紧、局部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境［2】。通过此病例的护理，我们认识

7、到破伤风护理的要点、难点所在，破伤风是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症，患者在干预治疗过程中会逐渐出现张UI闲难、口角下缩、颈部强直、头后仰，出现典型“角弓反张”样抽搐，因此患者的呼吸道管理、安全管理、环境管理、营养支持就显的尤为重要，加强隔离，避免交叉感染也是护理的要点，做好心理护理使患者处于最佳的治疗状态，也是治疗过程中不能缺少的环节。参考文献［1】普伟新.李乐之.主编.外科护理学［M］.第4版.北京.人民卫生出版社.2008.109-113.［2】宗玉华.主编.局部破伤风1例报告.［儿医学理论与实践.20

8、11.第四卷.第9期.1038.