97例输尿管上段结石经皮肾镜钬激光碎石术临床疗效分析

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1、97例输尿管上段结石经皮肾镜钬激光碎石术临床疗效分析何先东(新疆伊宁市人民医院泌尿外科835000)【摘要】目的分析探讨输尿管上段结石经皮肾镜钬激光碎石术治疗的疗效和安全性。方法对我院近期收治的输尿管上段结石患者中随机选取97例作为研究对象，并对其采取经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗，对其临床疗效及安全性进行回顾性分析，括结石清除率、手术时间、出血量、并发症等内容的。结果所有患者均一次穿刺成功，并且I期结石清除成功95例，有效率为97.94%,手术时间78min，术中出血量70ml。2例患者术后复查发

2、现有结石残留，II期手术取石成功。结论经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石具有微创性小，结石清除率高，值得临床输尿管上段结石患者的广泛应用。【关键词】输尿管上段结石经皮肾镜钬激光碎石术【中图分类号】R6934-.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)46-0104-02输尿管结石是泌尿外科的常见病种之一。兵有复杂性和并发症较高的特点。目前认为输尿管结石的原因，为是由于肾结石排出时，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致，原发输尿管结石很少见。如果输尿管结石没有及时的排出，就可能在停留

3、部位逐渐长大。最后伴有很多的并发症，如肾绞痛、血尿，以及梗阻和肾积水等[1],最后使临床治疗难度增大。近几年经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石取得了较好的成果，因此我们对木院采取经皮肾镜治疗的患者进行回顾性分析，现结果如下。1一般资料与方法1.1一般资料从木院近期收治的复杂性输尿管上段结石患者97例患者作为研究对象，其中男55例，女42例，其男女比例为55:42;年龄最小的为23岁，最大的年龄为68岁。平均年龄为45岁；均行B超、CT检查共36例，逆行肾盂造影检查共8例，行KUB+IVU检查12例，

4、最后都确诊为输尿管上段结石，结石直径1.0〜4.3cm，平均2,5cm,结石位于左侧20例，右侧26例。合并患侧肾积水65例，糖尿病4例、冠心病23例，泌尿系感染9例，肾功能不全6例，高血压8例。1.2方法1.2.1手术器械应用德国WolfF8/9.8硬性输尿管镜、液压灌注泵及国产科瑞达钬激光机，应用美国GE公司C臂x线为定位设备。1.2.1具体手术方法首先将患者平俯卧位，取全麻或硬膜外麻醉，肾区腹部下垫一软垫，抬高肾区，以患者感觉舒适的厚度为宜，先取截石位，会阴部常规消毒铺巾，经尿道向患侧插入输

5、尿管导管并固定于留置的导尿管，加压注入生理盐水造人工肾积水。穿刺应在超声引导下进行，尽可能遵循Vignali[2]，一般取12肋缘下腋后线交点为进针点。在B超定位下进针。切幵皮肤约1cm，取筋膜扩张器沿导丝扩张隧道，再置入塑料薄鞘，建立经皮肾通道。用WolfF8/9.8硬性输尿管进入肾盏或肾盂，放净积液或脓液，再用生理盐水冲洗，找到输尿管开口，进入输尿管上段找到结石，钬激光发射功率调整为20〜30Hz,0.8〜1.2j进行碎石。留置双j管，经皮肾通道留置肾造痿管。术后5天复查腹部平片确定是否奋结石

6、残留和双j管位置，无结石残留则拔除肾造瘘管，否则术后7d天再次取石。术后4周复査拔除双J管。1.3统计方法用SPSS统计软件包，应用统计学方法为t检验，并且P值小于0.05吋具冇统计学意义。2结果表一经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石的治疗效果注:治疗效果具有显著性差异(p<0.05)97例1期均建立经皮肾通道并碎石成功。结石清除率为97.94%,平均手术吋间78min，术后平均住院吋间5天，术中出血量平均70mL,2例术后出血较多，但及吋输血以及其他止血措施，最后使患者手术治疗成功。2例患者

7、术后复查发现有结石残留，术后5天II期手术取石成功术中无明显的并发症，且术后恢复良好，也没有感染的发生，术后恢复的较好较快，术后复查B超或KUB，无结石残留。随访3个月内，无结石复发。3讨论随着我国人民生活水平的提高，人们饮食结构也随之改变该变，这使得动物蛋白、精制糖等的摄入增加，纤维素摄入减少，上尿路结石的发病率也奋所增加，特别在青年和中年人群的发病率较高。输尿管上段结石具冇复杂性和并发症较高的特点。B前认为输尿管结石的原因，是由于肾结石排出吋，暂吋受阻在输尿管的狭窄处导致，原发输尿管结石很少见

8、。如果输尿管结石没奋及吋的排出，就可能在停留部位逐渐长大。最后伴冇很多的并发症，如肾绞痛、血尿，以及梗阻和肾积水等。近年来开展的泌尿外科微创手术治疗方法为治疗该类患者带来了许多优势，经皮肾镜联合钬激光治疗肾及输尿管上段结石就是近年来微创手术开展的结果。经皮肾镜联合钬激光的原理是钬激光依靠热效应发挥碎石作用［3】，到0前为止，它的瞬吋功率可以达到10kW，足以粉碎各种成分和密度的结石。而且钬激光的组织穿透深度<0.5ram，比起其他的手术可以奋效的减少对周围组织的损伤，钬激光在