60例高龄病例心房颤动的临床分析

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1、60例高龄病例心房颤动的临床分析赵传宏(吉林省通化县人民医院内2科134100)【摘要】目的对造成高龄老人心房颤动的病因，临床发病特点，房颤类型等进行分析。方法对60例诊断明确的老年房颤患者住院期间的临床资料进行分析。结果患者中持久性房颤所占的比例最高26例(44.58%),其次是阵发性房颤22例(35.42%),最后是持续性房颤12例(20.00%)；最常见的病因是冠心病和高脂血症，其次是高血压病，糖尿病，电解质紊乱等。结论高龄老年人房颤的主要特征是慢性持续性房颤，主要的诱发因素是冠心病，应早期及时治疗，并积

2、极的治疗基础疾病和控制心室率，经正确治疗后症状可控制，但依然需要长期预防。【关键词】老龄房颤病因和治疗【中图分类号】R541.7+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)17-0213-02心房颤动(AF)是发生在老年人身上常见的一种心律失常，可表现为严重的心房电活动紊乱，该病威胁着老年人的身体健康和牛.活质量，年龄越大发病率越高，可出现多种并发症，如脑出血，脑梗塞，心悸，胸闷乏力等。为了进一步探讨老年患者房颤的病因，找出其规律和自身特点，做好老年人心房颤动的诊断和治疗，现抽取我院2010年

3、6月至2012年6月就诊的诊断明确的老年人房颤病例资料总结，报告如下。1临床资料1.1一般资料60例病例均来源于我院住院后确诊,经临床治疗的患者。均具有2次以上长期住院史，多次心电图、动态心电图以及心脏彩超的检查。60例男性患者年龄在75-90岁之间。房颤分型标准[1](1)持续性房颤：发病时间小于1年，不采取治疗措施症状不会终止，持续发作时间超过了7天。(2)阵发性房颤：发作时间短，不超过24小时，症状能够自行终止，总发作时间小于7天。⑶慢性持续房颤：又称永久性房颤，发作较长症状持续1年以上。1.2方法比对6

4、0例患者的既往病历，逐一分析苏心电图，心脏彩超等辅助检査，并分析其病因，病史，所做治疗和预后情况。诊断依据符合相关我国最新的诊断标准。病因所奋高龄患者病例都脊冠心病和高脂血症史，其次由高到低分别为心房扩大40例（66.5%）,高血压病28例（45.2%）,糖尿病19例（31.4%）,肺心病4例（7.3%）。2结果2.1分类和病因持久性房颤所占的比例最高26例（44.58%）,其次是阵发性房颤22例（35.42%）,最后是持续性房颤12例（20.00%）。其中75岁-83岁患者中多为较轻的阵发性房颤，有12例。8

5、5-90岁年龄段相对较重的慢性持续房颤有8例，持续性房颤者有4例。2.2治疗分析采用药物恢复正常心律的阵发性房颤9例，持续性房颤3例，慢性房颤2例均取得成功，苏余病例使用过电复律及心室率控制治疗；持续性房颤冇6例反复发作，后经电复律复转成功；慢性持续房颤冇7例最后采用心室率控制治疗，均是3年后复发的有电复律史的患者。60例高龄房颤患者均奋过抗凝药物治疗史和小剂量阿司匹林长期服用史，未见明显不良反应2.3并发症及症状和预后日常中无明显临床症状的是持续性房颤和慢性房颤，最常见于阵发性房颤的不适有：心悸心慌60例，胸

6、闷气短46例，焦虑不安32例，尿量增多28例。严重的并发症包括心力衰竭，肺栓塞及脑出血等，60例患者在观察期中均未发生。常见的死亡原因：肾病综合征和严重的肺部感染等。3讨论3.1临床特点老龄患者房颤易出现长期反复，早期心室率较快，常可达（80〜150）次/分，反复发作几次后，常在（80—130）次/分。心前区不适、尿量增多，气短胸闷，焦虑不安等症状在早期经常出现，药物治疗后易见成效，随着患者年龄增大多数常反复发作，继续发展成持续性房颤，心率可以控制在（70〜120）次/分。病情较久到高龄老年人吋，由于临床采用心

7、电重构或者一些干预治疗措施，常导致房室传导功能进一步降低，心室率逐渐保持在（60〜100）次/分，无应急和严重血运障碍等情况下患者可逐渐耐受，成为慢性房颤后患者的病情趋于稳定，正常的生活也大多可以恢复。3.2病因和预防策略冠心病、高脂血症、高血压病及糖尿病是引起老年人心房颤动主要的基础疾病。另外像器质性心脏病变，严重的心脏感染，甲亢等疾病在现阶段已不太多见。慢性房颤患者长期存活的例子很多，主要应归功于基础性疾病的良好控制。对常见基础疾病如高脂血症、冠心病、糖尿病，心力衰竭等有效控制是房颤预防的重要方面。3.3治

8、疗策略早期应注重对阵发性和持续性房颤的冇效控制，避免病情反复发作转为慢性。防治老年人房颤的B标是降低病死率，提高老年人生活水平，预防严重并发症的出现。长期有效的抗凝治疗，对心律稳定控制，对冠心病，糖尿病等基础病积极防治。合理的药物治疗仍然是传统而重要的治疗方式[2】，但随着医学的不断进步，心脏起搏，外科微创治疗等新技术已经成为重要的手段。3.4房颤预后房颤若无奋效的控制致死致残率都会显