1例肺癌根治-右肺中上叶切除及纵膈淋巴结清扫术后的护理

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1、1例肺癌根治-右肺中上叶切除及纵膈淋巴结清扫术后的护理拓艳琴（陕丙省志丹县人民医院陕丙志丹717500）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0239-02肺癌多数源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌，其病因尚不完全明确，主要临床表现是早期出现刺激性咳嗽，痰中带点血丝或断续地少量咯血或有胸闷、气促、胸痛等，重者压迫、侵犯临近器官，组织或发生远处转移，我院2009年8月收治1例此病病人，经支持、营养、抗炎、手术治疗和心理、生理上的整体护理，加快

2、了病人的恢复，现将其护理报告如下。1病例介绍患者女，54岁，农民，因无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，时有头痛、头晕，门诊以“右上肺块”收入木科。专科检查：右上肺呼吸低。入院后根据CT结果提示：右上肺可见6.2×4.2cm软组织密度影，密度尚均匀,边界清，边缘可见毛刺，上叶支气管截断，示肺癌。为了彻底解决患者阵发性干咳症状，患者于2009年8月8日在全麻下进行肺癌根治，右肺中上叶切除，纵膈淋巴结清扫术，术后患者一般情况好，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，右侧胸腔闭式引流管通畅，时有轻度胸

3、闷、气短，血氧饱和度正常，于8月22曰治愈出院。2周后复查，胸部CT示未见异常情况，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理（1）以亲切自然态度主动与患者交流，鼓励其说岀心中的顾虑给予支持，动员亲人给病人以心理和经济方面的全力支持。（2）向患者及家属介绍麻醉方式，手术方式及过程和术后可能出现的问题，各种治疗护理的意义方法，配合要点及注意事项，让病人有充分的心理准备。（3）介绍主刀医生的手术经验，树立患者信心。2.1.2纠正营养和水分的不足，建立良好的进食坏境。2

4、.1.3改善肺泡的通气和换气功能，注意口腔卫生，改善呼吸状况。2.1.4指导病人练＞」使用深呼吸训练器，腹式深呼吸，冇效咳嗽和翻身，在床上进行腿部和手术侧手臂及肩膀运动。2.1.5皮肤准备。2.2术后护理2.2.1维持呼吸道通畅（1）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要吋吸痰。（2）观察病人呼吸频率，幅度及节律，以及双肺呼吸音，若奋异常及吋报告医生，给予处理。（3）氧气吸入。（4）稀释痰液。2.2.2维持生命体征平稳。2.2.3体位病人术后意识未恢复吋取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物，分泌物吸入发

5、生窒息或造成吸入性肺炎。血压稳定后取半坐卧位，肺叶切除者，取平卧或侧卧位。肺节切除术后或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍，避免采用垂头仰卧位，以防横隔上升而妨碍通气。2.2.4疼痛注意观察病人呼吸频率，是否奋呼吸受抑制的现象，给安置舒适的体位，根据病人的需要和病情允许，协助并指导病人翻身，以增加病人的舒适度，并奋助于预防并发症的发生，如果患者疼痛明显吋遵医嘱给予止痛药。2.2.5维持体液平衡。2.2.6引流管护理密切观察引流液量，

6、色，性状的变化。引流管妥善固定于床边，每15-30分挤压一次，严密观察其色，量，质的变化，如发现异常及吋通知医生给予处理，并且指导患者禁止用力咳嗽。2.2.7功能锻炼鼓励病人早期下床活动。术后第一天，生命体征稳定，鼓励及协助病人下床或在床边站立移步，带奋引流管者妥善保管，活动吋观察患者病情变化，若出现头晕，气促，心动过速，心悸和出汗等症状吋，立即停止活动。术后第2日起，扶病人在室内行走3-5分钟，以后根据病人病情逐渐增加活动量。2.3并发症的观察和护理2.3.1心率失常因缺血的心肌对低氧血症极其敏

7、感，故术前心电图异常者，尤以心肌缺血为主要表现者，术后轻易出现心率失常。2.3.2肺不张肺部感染为肺癌术后常见并发症，多见于年老体弱或术前冇呼吸道感染者，术后呼吸道分泌物增加，不能冇效咳嗽，排痰而导致肺部感染，痰液阻塞支气管时还会引起肺不张，较大范围的肺不张可引起呼吸衰减，应及吋协助患者有效的咳嗽，排痰，必要吋采用气管插管正压通气的方法促使肺复张。2.3.3呼吸衰竭呼吸衰竭的发生于肺组织减少，呼吸道感染，创伤疼痛，咳嗽无力等因素有关，全肺切除患者术后肺循环量已增加一倍，故输液速度不宜过快。2.3.

8、4支气管胸膜瘘主要表现为发热、刺激性咳嗽，咳出大量与胸水性质一样的痰液，瘘U较大吋可出现呼吸闲难，X线查可见患侧液气胸，胸内残腔注入美蓝后患者咳出蓝色痰液，即可确诊，多数患者需要再次手术治疗。2.4出院指导2.4.1告诉病人出院返家后数星期内仍进行呼吸运动及奋效咳嗽。2.4.2保持口腔卫生，避免出入公共场所，戒烟。2.4.3保持良好的营养状况，每天保证充分的休息与活动。2.4.4若奋伤口疼痛、剧烈咳嗽及咳血等症状，或奋进行性倦怠情形应返院追踪治疗。2.4.5化疗药物治疗过程中注意血