烧伤休克和其防治

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1、烧伤休克及其防治烧伤休克的特点　　1.休克兴奋期较长而明显。这是因为烧伤后的体液外渗和有效循环血量的减少是逐渐发生的。伤员精神兴奋，烦躁不安，脉快而有力，血压可维持正常或偏高，这是烧伤休克兴奋期的表现，要抓紧治疗，切勿被暂时的假象所迷惑而忽略休克的诊治。　　2.休克期长。烧伤休克的发生时间与严重程度与烧伤面积和烧伤深度有密切关系。烧伤面积越大，深度面积越广，休克发生越早越严重，持续时间越长。一般为2－3天。这期间血容量不断变化，因此必须严密观察病情，及时分析病情，积极坚持抗休克治疗。　　3.有明显的电解质紊乱与血浆渗透压改变。主要表现为血液浓缩，低钠血症，酸中毒或低

2、蛋白血症。　　烧伤休克的主要表现　　1.脉搏（心率）增速：这是由于烧伤后儿茶酚胺分泌增多，使心率加快，严重时可增至130次／分以上，脉搏细弱，听诊心音遥远，第一音减弱。　　2.尿量减少（一般指成人尿量每小时在20毫升以下）：是烧伤休克的重要且较早的表现，如果肾功能未严重损害，尿少一般能反映组织血液灌流情况和休克的严重程度。尿少的主要原因是血容量不足，肾血流量减少所致。当然尚与抗尿激素和醛固酮增多有关。如出现无尿，多示收缩压在10.7kPa以下。　　3.口渴：为烧伤休克较早的表现。经补液治疗后，轻度伤员多可解除，而严重伤员则难以消失、可持续到回收期以后。　　4.烦躁不

3、安：出现较早，是脑细胞因血液灌流不良，缺氧的表现。　　5.恶心呕吐：出现也较早，如频繁呕吐常示休克较重。其原因也是脑缺氧。　　6.末稍循环不良：较早的表现是浅静脉充盈不良。皮肤发白肢体发凉。严重时，可出现发绀和毛细血管充盈不良。　　7.血压和脉压的变化：烧伤早期，由于代偿的缘故，血管收缩，周围阻力的增加，血压往往增高，尤其是舒张压，故脉压变小是休克较早的表现。以后代偿不全，毛细血管床扩大、血液淤滞、有效循环血量明显减少，则收缩压开始下降。因此收缩压下降不是烧伤休克的早期表现。如已下降则提示休克已较严重。在严重烧伤伤员。如有条件测中心静脉压。　　8.化验检查：一般根据

4、临床表现足可作出烧伤休克的诊断。如条件许可。必要的化验检查如血浆渗透压，血细胞压积，红细胞计数，血红蛋白计数，血红蛋白等，有助于烧伤休克的早期诊断，亦可作治疗参考。　　烧伤休克的防治　　烧伤休克的防治原则基本上同一般休克。补液疗法为当前防治休克的主要措施。　　1.输液治疗：主要目的是补充血容量不足和纠正电解质紊乱。扶持机体的休偿能力使之战胜休克。在实施输液治疗时，输进去的液体不能过多，也不能过少。过多则造成组织肿胀，增加机体负担，增加以后感染机会，甚至造成肺水肿、脑水肿。过少则达不到抗休克的，甚至出现急性肾功能衰竭。因此需要正确掌握输液治疗，力求平稳过渡休克，同时扶

5、持机体抵抗力，为伤员以后的治疗打下良好的基础。　　（1）输液计算法：　　①全国公式（1970年全国烧伤会议推荐）烧伤后第1个24小时输液量，为每1％烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度），每公斤体重给予胶体和电解质溶液1.5ml，另加水份2000ml.胶体和电解质溶液的比例，一般为0.5：1.0（2：1），伤情严重者为0.75：0.75（1：1）。　　输液速度液量的1／2在伤后6～8小时内输入，另1／2在后16小时均匀输入。　　烧伤后第2个24小时，电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半，水份仍为2000ml.　　胶体液系血指血浆、全血、右旋糖酐、706代血浆等，后两者的用量不超过

6、1500ml为限制。电解质溶液包括平衡盐溶液、等渗盐水、等渗硷性溶液（1.25％碳酸氢钠液，1.86％乳酸钠溶液），电解质液与硷性溶液之比一般为2：1，如有严重血红蛋白尿或酸中毒时，增加硷性溶液输入量，其比例可达1：1.水份系指5％或多或10％葡萄糖溶液。一般每日为2000ml.如因暴露疗法、室内温度高或炎热季节，则需增加水份输入量，以维持每小时尿量50－60ml，补充经皮肤、肺的不显性失水。　　举例　烧伤面积50％（Ⅱ0＋Ⅲ0）。体重60kg，第1个24小时输入量：　　电解质溶液　50×60×1.0＝3000ml（其中等渗盐溶液2000ml，等渗硷性溶液1000m

7、l）　　胶体液　　　　　　　　　　　　　50×60×0.5＝1500ml　　基础水份　　　　　　　　　　　　　　　　　　2000ml　　输入总量　　　　　　　　　　　　　　　　　　6500ml　　伤后8小时输入电解质溶液、脱体、水份均匀为第1个24小时的一半，共3250ml，以后16小时亦输入剩下的3250ml.　　第2个24小时输入量电解质溶液1500ml，胶体液750ml，水份2000ml，共4250ml.　　②简化公式系上述公式的基础上加以简化，计算较方便而省略体重，运用于青壮年，第1个24小时输入量＝烧伤面积（Ⅱ0＋Ⅲ0）×100＋1000　　总量中：电