烧伤休克外科论文

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1、结合休克与烧伤的病理生理改变阐述烧伤患者的治疗原则及治疗手段【摘要】目的：结合休克与烧伤的病理生理改变阐述烧伤患者的治疗原则与治疗手段。方法：通过查阅冇关烧伤与休克的资料，总结整理出烧伤患者的治疗原则与治疗手段。结果：通过查阅资料得知烧伤患者的治疗，对于烧伤患者应早期及时补液，早起补液疗法对病人十分重要，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克；2、深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、界体皮移植覆盖；3、及吋纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键；4、重视形态、功能的恢复。【关键词】烧伤、休克、烧伤休克、液体疗法

2、、治疗由火焰、高温同体和强辐射热引起的损伤称Z为烧伤（bnrn）。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。休克（shock）是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因了失调与急性循环障碍为临床特征的临床综合征。大面积烧伤后48-72小吋内为休克期。休克的原因是由于烧伤组织毛细血管通透性增强，血浆渗出，有效回流量减少造成的。笔者通过对各种与烧伤休克相关资料的整理阐述烧伤休克患者的治疗原则与治疗手段。1.病理生理改变1.1烧伤的病理生理改变：烧伤的病程大概可以分为三期。（一）急性体液渗出期（休克期）

3、组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般要持续36~48小时，小面积浅度烧伤体液的渗出有限，通过人体的代偿，不致影响全身的循环血量。烧伤而积大而深者，由丁•体液的大量渗出和英他血液动力学的变化，可急剧发生休克。烧伤早期的休克基本属于低血容量休克，但与一般急性失血的不同之处在于体液的渗出是逐步的，烧伤后2飞小吋是最为急剧，8小吋达到高峰，随后逐渐减缓,至48小吋渐趋恢复，渗出于组织间的水肿液开始回收，临床表现为血压趋向稳定，尿液开始增多。（二）感染期烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要孑盾。浅度烧伤如早期创而处理不当，此时可出现创

4、周炎症（如蜂窝织炎）。严重烧伤由于经历休克的打击,全身免疫能力处于低迷状态，对病原菌的易感性很高,早期爆发全身性感染的几率也高，且预后也较严重。我国救治烧伤的的一条重要经验，即及时纠正休克，就冇抗感染的意义。感染的威胁将持续道创面愈合。烧伤的特点是广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。热力损伤组织，先是凝同性坏死，随Z为组织溶解，伤后2〜3周，组织广泛溶解阶段，乂是全身性感染的另一峰期。与此同时，与健康组织交界处的肉芽组织液逐渐形成，坏死组织如能及吋清除或引流，肉芽组织屏障多次在2周左右形成，口J

5、限制病原菌的侵入。如处理不当，病原菌口J侵入邻近的非烧伤组织。大面积的侵入性感染，痂卜•组织菌量常超过100000/g,菌量继续增多，可形成烧伤创而脓毒症。创而表现晦暗、糟烂、凹陷，出现坏死斑，及时细菌未侵入血液，可以致死。为此，今年多采用早起切痂或削痂手术，及时皮肤移植以消灭创面。当创面基木修复后，并发症明显减少。（三）修复期组织烧伤后，炎症反映的同时，组织修复液已经开始。浅度烧伤多能自行修复，深II°靠残存的上皮岛融合修复；111°烧伤靠皮肤移植修复。1.2烧伤引起的而有效循环血量的锐减以及组织灌注不足，以及产生炎症介质是

6、各类休克的共同病理生理基础。休克时机体冇效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，烧伤早期的病理生理过程即为低血容量休克。（一）：微循环的变化在冇效循环血量不足引起休克的过程中，占总循环血量20%的微循环也在发生不同阶段的变化。①微循环收缩期休克早期，由于冇效循环血量显著减少，引起循环容量降低、动脉血压下降，此时的机体正在通过一系列代偿机制调节和矫正在发生在病理变化，引起心跳加快、心排出量增加以维持循环相对稳定，又通过选择性收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。此时微循

7、环内动静脉间短路开放，而括约肌收缩，表现为“只出不进”，血量减少，组织仍处于低灌注、缺氧状态。若能在此时去除病因积极复苏，休克常较容易得到纠正。②当休克继续发展，微循环将进一步因动静脉短路和直捷通道大量开放，使原有的组织灌注不足更为加重。毛细血管中血流淤滞，部分血管失去代偿性紧张状态。此时微循环内“只进不出”。临床表现为血压进行性卜•降、意识模糊、发纽•和酸中毒，病程由代偿期向失代偿期发展。③当休克II期持续较长时间后，休克进入难治期或不可逆期，失代偿期时出现的某些脏器的微循环淤滞更加严重，由于组织缺少血液灌注，细胞处于严重缺

8、氧和缺乏能量的状况，引起细胞自溶并损害周围其他的细胞。最终引起大片组织、整个器官乃至多个器官受损。（二人炎症介质释放和细胞损伤休克同时会刺激机体释放过量的炎症介质形成“瀑布样”连锁放大反应，导致膜结构被破坏。代谢改变：由于集体的供氧量不足则产生无氧糖酵解，乳酸产生增多，会产生