新生儿呼吸窘迫综合征临床分析

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1、新生儿呼吸窘迫综合征临床分析陈浪辉(广东省惠州市第一妇幼保健医院516001)【摘要】目的：探讨分析新生儿呼吸窘迫综合征的治疗方法。方法：对38例新牛JL呼吸窘迫综合征患儿进行治疗。结果：38例患儿经我院治疗均治愈出院。结论：肺泡表面活性物质(PS＞替代疗法，天然PS在治疗效果、减少并发症以及降低病死率等方面均优于合成制剂。【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征分析治疗【中图分类号】R720.597【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)16-0383-01新牛JL呼吸窘迫综合征是早期新牛JL表现呼吸窘迫的临床综合征，其病理特征为肺泡壁有嗜伊红透明膜形成和弥漫

2、性肺不张，因此，乂称新生儿肺透明膜病。木病主要见于早产儿，属新生儿科危重症，是重点监护和救治的疾病之一。近三四十年来，对木病的研究比较深入，从预防到治疗均取得了明显的进展，使木病的发病率和病死率显著降低。1临床资料1.1一般资料木组新生儿呼吸窘迫综合征患儿38例。胎龄在28〜30周11例，30周〜32周12例，32周〜36周13例。体重在1200〜1600gll例，1600〜2100gl2例,2100g以上13例。其中早产儿20例，足月剖宫产儿12例，分娩前应用地塞米松催熟6例，早产剖宫产儿10例。1.2治疗方法肺泡表面活性物质(PS)替代疗法PS治疗己成为HMD的常规

3、治疗。PS有从猪肺或牛肺中提取的天然PS,也有人工合成的PS。天然PS在治疗效果、减少并发症以及降低病死率等方面均优于合成制剂。PS通过气管导管滴入气管、支气管，再进入肺泡内，降低肺泡表面张力，促使肺泡扩张，从根本上改变其病变过程。常在用药后1〜2小吋呼吸窘迫症状减轻，可明显缩短呼吸机使用时间，缩短病程，减少并发症发生，提高治愈率。用法:初次剂量100〜200mg/kg,经气管插管直接滴入，可左右两侧分别给药，给药后继续机械通气，一般1〜2小时氧合状况和胸片可明显改善，应及吋调节呼吸机参数，其至可在短吋间内改为CPAP治疗。若病情出现反复，可每间隔8〜12小吋再给第2次

4、或第3次，剂量减为100〜120mg/kg。2结果经我院精心治疗，38例患儿均好转出院。3讨论早产儿多见，尤其是胎龄<35周，出生体重<1800g的小儿。刚出生吋可以正常，但冇些患儿可能出生后很快发病（如孕周<30周或生后冇窒息的）。6〜12小吋（最早可能生后2〜4小吋）以内出现进行性加重的呼吸闲难，伴有呼气性呻吟。呼吸闲难出现在12小吋之后的，一般不考虑本病。由于缺氧而表现面部及全身发绀或苍灰，随着病情进展，患儿可出现呼吸衰竭，由呼吸急促变为呼吸浅慢、不规则甚至呼吸暂停。体征有鼻扇、三凹征，后期因广泛肺不张而胸廓塌陷，双肺呼吸音减低，如果出现其他并发

5、症如肺水肿、肺出血、心力衰竭等，则出现肺部啰音、肝大等相应体征。本病为自限性疾病，因早产儿出生后肺仍继续发育，生后72〜96小吋内产生的PS—般能够维持正常呼吸，4〜5日吋可达正常新生儿水平。因此，治疗的关键在生后头几日。重者若无呼吸支持等治疗，常在生后2〜3日因呼吸衰竭而死亡。经抢救治疗，3〜4日后肺表面活性物质增加，肺逐渐成熟，患儿可逐渐恢复好转。有些患儿临床症状较轻，病情（包括X线表现）至I〜II期不再进展，给予一般的氧疗和呼吸支持后，3〜5日即可缓解。由于本病患儿绝大多数为早产儿，在整个治疗过程中，可出现各种早产儿易发生的并发症，如持续肺动脉高压、动脉导管开放、

6、肺出血、脑室管膜下-脑室内出血、呼吸机相关肺炎、气压伤、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病等，可导致病程延长、脱机困难、离氧治疗困难等，其至留有后遗症。产前预防对<35周奋早产危险（包括胎膜早破、产前出血或任何可能的早产）的所有孕妇给予肾上腺皮质激素，可预防早产儿生后发生RDS或减轻症状。激素的作用在于刺激胎儿肺II型细胞合成表面活性物质，并能降低肺毛细血管的滲透性，减少滲出和肺水肿，因此能降低RDS的发生率，即使发病，症状也较轻，可明显降低病死率。国内常用地塞米松，近年研究发现，倍他米松可降低早产儿脑室周围白质软化的危险性，故推荐应用。预防用法和剂量：倍他米松或地

7、塞米松24mg,分2次肌注，间隔24小吋。妊娠28〜32周吋预防效果最好。预防用药应在孕妇分娩前7日至24小吋给予，使药物有足够的吋间发挥作用。生后预防出生后15〜30分钟内给婴儿PS以预防RDS发生或减轻症状。多用于产前孕母未做肾上腺皮质激素预防的婴儿，预防愈早效果愈好，可在婴儿出生吋，尚未开始呼吸前从气管内滴入，用药后有的婴儿可以只用CPAP而不用呼吸机，或用机压力减低、吸氧浓度降低、用机时间缩短等，明显减少呼吸机并发症的发生。预防用药剂量为100mg/kg«由于目前产科开展对有可能发生早产的孕妇进行皮质激素产前预防，己使RDS的发病