小儿静脉留置针两种穿刺方法的效果研究

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1、小儿静脉留置针两种穿刺方法的效果研究静脉留置针输液是血液科患儿临床治疗的重要途径，为了减轻患儿痛苦，提高一次穿刺成功率，2010年6月—2011年8月，我们采用两种不同的穿刺方法对124例患儿行静脉留置针穿刺，比较两种穿刺方法的效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　124例患儿中，男66例，女58例，＜1岁4例，1—3岁35例，3岁—5岁85例；头皮静脉穿刺31例，四肢静脉穿刺93例.124例患儿按穿刺日期标识双号为实验组62例，单号为对照组62例。两组资料比较无显著性差异（P＞0.05）,具有可比性。　　1.2方法　　采用Y型、24G静脉

2、留置针，由技术熟练、临床经验丰富的资深护士在白天操作。对照组：选择好头皮静脉或四肢静脉后，头皮静脉充分备皮，四肢扎止血带，常规消毒穿刺点皮肤，取下静脉留置针上的针套，旋转针芯以松动外套管，左手绷紧皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，以15°—30°角缓慢进针，见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针再推进1—2㎜左右，以确保外套管进入静脉内。【1】然后用右手固定针芯，以针芯为支撑，边退针芯边用左手拇指和示指将外套管送入静脉内，保留5㎜外套管在血管外，然后将针芯全部抽出，透明敷贴固定。实验组：消毒方法同对照组，左手绷紧皮肤固定不动，右手持留置针与皮肤呈45°角直

3、接从血管正上方快速穿刺进针，见回血后，降低进针角度，平行将留置针前行1-2㎜,右手拇指和中指固定软管座，同时右手示指向后轻推鳍状针座退出针芯2-3㎜，然后右手拇指和示指握住留置针软管座将外套管送入血管，保留3-5㎜套管在血管外，最后将针芯全部抽出，透明敷贴固定。　　2结果　　两组穿刺成功率比较，见表1.实验组3例失败，均在补送管时出现皮肤隆起。对照组19例失败，其中10例外套管扭曲叠，6例血管破裂出现皮下淤血，3例外渗皮肤隆起。　　表1两组穿刺成功率比较　　注：※P<0.05　　3讨论　　本次研究结果显示，实验组采用的方法在穿刺一次成功及穿刺成功率上均优于对

4、照组。　　3.1固定血管，绷紧皮肤，降低穿刺阻力。实验组在穿刺进针操作过程中始终用左手绷紧穿刺部位皮肤，固定血管不动，避免血管滑动，只用右手送外套管，提高送管稳定性，减少皮肤皱褶和血管弯曲，降低穿刺阻力，使送管一次成功（2）而对照组在穿刺见回血后，左手脱离固定，协助右手送管，左右手同时操作，常因患儿哭闹躁动、不配合，左右手力量不均衡，导致留置针滑脱、移位，穿刺失败。尤其是重度贫血患儿、化疗呕吐及高热脱水患儿，皮下脂肪少，皮肤松弛，末梢循环差及不合作的患儿，实验组穿刺方法明显优于对照组。　　3.2增大留置针进针角度，快速穿刺，减轻疼痛感。临床实践证明，留置针穿

5、刺疼痛的原因与穿刺角度、刺激时间、作用面积有关。（3）对照组穿刺时与皮肤呈15-30°.进针时有效穿刺力小，穿刺速度缓慢，机械性损伤刺激大，致痛物质释放增多，加上针头斜面接触皮肤面积相对增大，此时作用于针尖的压强相对小，进针速度减慢，针头刺激皮肤时间延长，疼痛增加。而实验组在穿刺时与皮肤呈45°进针，作用于针头的压强增大，进针速度快，针头刺激皮肤时间缩短，疼痛减轻。患儿易于接受。　　3.3保留针芯进针，提高了一次穿刺成功率。实验组采用带芯送管方法，在血管正上方快速穿刺，见回血后，右手稍退针芯2-3ｍｍ，使外套管远端（进血管端）圆滑而整齐，避免针芯触及血管壁，

6、既克服穿深筋膜的阻力，又有针芯支撑能按阻力改变送管方向，不会因患儿剧烈活动肢体而刺穿血管壁，同时送管遇阻力时可避免强行送管导致血管破裂，以保持血管壁的完整性。实验组有6例补送管成功就是在穿刺过深，遇有阻力，回抽无回血时及时回退针头到回血复现，调整进针方向再次送入静脉获得成功。而对照组边退针芯边送外套管的穿刺方法使外套管失去支撑，在静脉充盈差，管腔狭窄，静脉弯曲时阻力增大，若强行送管，或送管方向与静脉走行方向不一致时易导致血管破裂，穿刺失败。　　3.4操作方便，节约人力资源。对照组穿刺法至少需要两名护士协助，才能完成操作；而实验组穿刺法只需家属配合，一名护士便

7、能完成操作，这在护士单独值班时极为方便，值得我们在临床中推广使用。