老年糖尿病患者夜间不安全因素分析及护理

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1、老年糖尿病患者夜间不安全因素分析及护理罗春艳（贵州六枝特区人民医院内科553400）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）04-0213-02【摘要】通过2005年8月-2008年8月对1256例老年糖尿病患者夜间不安全因素，提出认真交接班、做好治疗工作；对有跌倒危险者，床头放防跌倒牌，呼叫器放在患者伸手可及处；加强病房巡视，尤其是夜间要注意观察患者的面色、生命体征、有无头昏、视物模糊、胸闷、呼吸困难、呕吐、饥饿感、乏力、出汗等低血糖反应情况，能及时识别细微的病情变化并及时处理；以提

2、高夜间护理质量。【关键词】老年患者不安全因素夜间护理老年糖尿病患者大多数病程长，糖尿病木身的并发症多，夜间特定的生理因素、环境因素、医疗监护和陪护监护的薄弱因素，存在比白天更大的安全隐患。笔者通过对1256例老年糖尿病患者的夜间护理，总结其不安全因素及护理对策如下：1临床资料1.1一般资料2005年8月-2008年8月，木科收治老年糖尿病患者共1256例，符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准。男750例，女506例;年龄60〜83岁；住院期间指测空腹血糖2.7〜18.3mmol/L,餐后2h血糖2.8〜22.2mmol/L

3、,0:00-3:00血糖2.6〜14.6mmol/L;病程1〜26年。1.2夜间不安全事件发生情况夜间发生低血糖反应125例;脑梗死5例（其中腔隙性脑梗死4例）;心肌梗死3例;心力袞竭2例;跌倒5例;无烫伤、坠床、死亡发生。2老年糖尿病患者夜间不安全因素分析2.1低血糖反应2005年美国糖尿病学会（ADA）低血糖工作组对糖尿病患者的低血糖标准重新规定，不管是杏空腹状态，只要血糖值≤3.9mmol/L就泣按低血糖处理。老年糖尿病患者交感神经兴奋相对不典型,£L约10%患者可表现为无症状性低血糖［1】。有报道70岁以上患者

4、运用胰岛素强化治疗后发生低血糖的频率最高，发生低血糖的频率与年龄及并发症的个数呈正相关［2】。本组125例老年患者发生夜间低血糖反应，其中108例发生在0:00-3:00,表现为头&、视物模糊、心悸、出汗等症状，症状不典型、或无症状而在监测血糖吋发现。其中94例老年患者低血糖反应与其疾病本身的并发症有关。31例低血糖反应与医护人员使用胰岛素不当或宣教不到位冇关，其中夜间使用中长效胰岛素剂量过大5例;胰岛素注射方法不当，中长效、预混胰岛素注射前未充分混匀6例;胰岛素注射剂量错误7例;护士宣教不到位，患者日间漏服降血糖U服药，晚

5、餐后自行补服5例;晚餐后2h血糖、21:00血糖值偏低时，护士未告诉患者加餐8例。2.2跌倒本组有5例跌倒，致头皮血肿1例，软组织挫伤4例。其中体位性低血压致跌倒2例;夜间起床拿东西吃，跌倒1例;陪护入睡,患者不忍叫醒，起床如厕，跌倒1例;视力障碍，地灯不够亮，起床如厕，跌倒1例。3夜间护理对策3.1低血糖反应的护理护理人员在发放UI服药和注射胰岛素时一定要严格遵守操作规程,U服药要发药到看着患者服下;注射胰岛素剂量要准确，中、长效及预混胰岛素使用前一定要充分摇匀；密切监测血糖变化，及时报告医生调整降血糖药物剂量，增加指测血

6、糖次数，特别是增0:00-3:00血糖监测次数;晚餐后2h血糖<8mmol/L或21:00血糖<6mmol/L吋，应告诉患者加餐；护士一定要教会每位糖尿病患者低血糖反应的表现症状及急救措施，夜班护士要加强巡视病房，重视患者的主诉，如患者出现头昏、视物模糊、心悸、出汗等。［3］中的1项,或巡视病房吋发现睡眠中的患者出汗,立即予血糖仪监测末梢血糖，如证实为低血糖，根据血糖值予50%葡萄糖20〜60ml静脉推注或口服，或者让患者进食含糖食物,20〜30min后复测末梢血糖。3.2防跌倒体位性低血压是老年人晕厥和昏倒的重

7、要因素[4L而糖尿病患者由于外周神经及外周大血管的病变，导致血管收缩反应不完全，更易引起体位性低血压。护士应指导患者正确的起床方法,即半卧位一坐位一双腿下悬坐位一站立一行走，逐步进行,切勿快速起床，以防眩晕跌倒。护士应对每位新入院患者做好评估，对冇跌倒危险者，床头放防跌倒牌,呼叫器放在患者伸手可及处，告诉患者不要独自下床活动;嘱患者发生低血糖吋卧床休息,勿起床活动;病室地面要干燥，卫生间要有防滑垫、有扶手、有呼唤器，病房内无障碍物，地灯不可过暗。3.3防坠床和烫伤护理人员在熄灯前巡视病房时给每位老年糖尿病患者拉好床栏以防坠床

8、;向合并外周神经病变患者宣教禁用热水袋及取暖器;洗脚时，要由护士或陪护者先试水温，水温不超过35°C,以免烫伤，泡脚时间不宜过长，约15〜20min。小结：通过以上采取的护理对策，有效地控制患者不安全因素的发生，提高了夜间护理质量，从而提高了糖尿病患者的生活质量，减少了死亡率，冋吋要加强健