徐腊梅 老年糖尿病患者夜间低血糖预防及护理

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1、老年糖尿病患者夜间低血糖预防及护理【摘要】老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，其中老年人糖尿病绝大多数是2型，占90%~95%，与非老年人糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心脑并发症多，常有低血糖发生。特别是夜间低血糖不及时发现，持久严重的低血糖不能及时纠正，将会导致患者神经系统损害，甚至危及生命老年人各器官功能退化，低血糖症状知觉减少，胰高血糖素和生长激素对低血糖反应减弱，糖异生功能降低，胰岛素清楚能力下降。另一方面由于夜间患者处于睡眠状态，低血糖表现不典型。患者可能体会不到低血糖的发生。再者夜间值班人员相对减少，生理方面易困倦，容易导致夜间低血糖不易被发现，将会导致患者神经系统损

2、害，甚至危及生命。【关键词】老年糖尿病夜间低血糖预防护理一、老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理糖尿病专家指出，患者在夜间发生低血糖，很容易诱发心脑疾病，如果不及时发现，可因抢救处理不及时导致患者死亡。因此，为急性了尽可能避免夜间低血糖发生，糖尿病患者应监测睡前血糖，如睡前血糖低于6.7mmol/L，需调整降糖药物或适当进餐，睡前血糖监测不仅使糖尿病治疗更加个体化，还有利于低血糖的早期发现，对预防低血糖昏迷具有重要意义。（一）密切观察病情变化，提高识别能力1、低血糖的临床表现不同程度低血糖的临床表现主要有两类：1）肾上腺素能症状：面色苍白、出汗、颤抖、心动过速等。2）神经低血糖症的症状：注意

3、力不集中、复视、易激惹、口周麻刺感、癫痫发作以及昏迷。2、调整胰岛素或口服降糖药5值班护士需报告医生及时调整胰岛素或口服降糖药用量以避免夜间低血糖发生，同时夜班护士对当天调整药物剂量、年龄较大、合并并发症较多者加强巡视，及时发现患者无症状低血糖，预防老年糖尿病低血糖的发生。观察患者神志和活动情况，老年人因反应性低，可能体会不到低血糖的发生，特别在夜间可能会出现无警惕性低血糖，直接进入昏迷状态。如果睡前血糖低于6mmol/L，夜间低血糖发生率将高达80％，而且大部分无低血糖症状，因此夜班护士一定要有慎独精神、主动及时巡视病房、重视患者主诉。特别是对年龄大，病程长，合并糖尿病肾病、神经病变及初诊

4、糖尿病血糖控制不稳定者要细心观察，以便及时发现无症状性低血糖，预防老年糖尿病昏迷的发生，为抢救患者争取时间。二、饮食护理根据标准体重、身高及劳动强度计算每日所需的总热量。制定食物等份交换法资料并告知患者及家属如何实施。嘱患者定时定量用餐，饮食量和药量保持平衡。少食多餐，定时定量，每天总能量摄入的1／10可作为睡前加餐，避免饮酒，尤其是空腹饮酒。当身体不适，进食较往日下降时，其降糖药物或胰岛素量也应相应减少。避免与阿司匹林、心得安、消炎痛、保泰松等药物同服，以免增加低血糖发生的危险。值得一提的是，合理的饮食作为糖尿病所有治疗方案的基石，对预防夜间低血糖的发生具有非常重要的意义。（一）少食多餐，

5、定时定量据资料研究表明少食多餐，定时定量，可以有效避免低血糖发生，并有助于治疗方案的确定。医生一般会建议糖尿病患者固定把每天总能量摄入的1／10作为睡前点心，以避免夜间低血糖的发生。因此，选择恰当的加餐食物非常重要。合理的睡前点心应具备营养均衡、搭配合理、固定能量摄入、缓慢释放能量的特征，这样可以将夜间血糖维持在一定水平而不至于出现高血糖。现有的能量缓释营养配方粉，如“安素益力佳SR”，可作为糖尿病患者理想的加餐食物。它不仅可缓慢释放明确的能量，同时含有34种营养素，此外，丰富的单不饱和脂肪酸还能维护心血管健康。有研究表明：睡前补充相当于全日总热能5％～10％的能量缓释营养液，可有效防治多次

6、皮下胰岛素注射治疗糖尿病过程中发生的夜间低血糖，还具有一定的改善胰岛素分泌功能和胰岛素敏感性的作用。（二）控制碳水化合物，指导患者合理平衡饮食5饮食和药量要保持平衡，不要随便增加药量，应在医生指导下正确服药。肝肾功能不良或其他情况必须使用胰岛素治疗时，采用剂量不易出错的胰岛素笔进行注射，剂量不可过大，并可用长效胰岛素类似物代替睡前其他形式的胰岛素治疗；老年人因某些疾病食欲下降，或吞咽困难、精神病或精神性厌食而造成食物摄入不足，均可发生低血糖症状。  （三）采取降血糖药物老年性糖尿病的治疗，应首先采取饮食控制和口服降血糖药物，护士应向患者及家属讲解降血糖药物的原理、剂量、用法及用药后可能出现的

7、不良反应，糖尿病患者的用药护理主要是胰岛素的注射，如果胰岛素注射后没有按时进餐或者药物使用剂量过大，导致胰岛素发挥过大的降糖作用就会引起低血糖，所以医护人员应告诫患者用药过量或过低都可诱发低血糖，应用胰岛素是注意选择剂型要精确，注射是要抽回血，避免注入皮下血管内。患者进食情况，是否定时。定量避免低血糖反应的发生，对合并使用其他药物者，要密切监测血糖变化，嘱患者不要随意增减药物。患者应随身携带少量糖果、饼干，以