78例中晚期鼻咽癌患者临床治疗分析

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1、78例屮晚期鼻咽癌患者临床治疗分析汤凌浩（辽宁省大连医科大学附属第一医院116011）【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0076-02鼻咽癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤之一，尤其在我国南方有较高的发病率，并伴有家族聚集现象（以男性为主），该病由于多为未分化型或低分化鳞癌，病情变化快，恶性程度高，易发生远处转移，75%以上的患者在确诊时已属于肿瘤中晚期［1］。近年来研究表明采用同步放化疗对中晚期鼻咽癌患者进行联合治疗，效果明显，不良反应小，越来越受到医学界的普遍关注［

2、2］。木文通过对我院收治的78例中晚期鼻咽癌患者的治疗进行回顾性分析，进而来验证同步放化疗联合治疗提高中晚期鼻咽搞的临床疗效，为其临床皮用提供参考。1资料与方法1.1一般资料：回顾性分析我院2005年4月到2007年4月期间收治的78例中晚期鼻咽癌患者，其中男42例，女36例；年龄22-64岁，平均年龄（46±5）岁；III期51例，IVa期27例。病例纳入标准：（1）所有患者均经病理组织学确诊为未分化鳞癌或低分化鳞癌，未进行过任何抗癌治疗；（2）所有患者根据2002年美国癌症联合委员分期均属III期或I

3、V期；（3）所有患者均经鼻咽部MRI或CT、腹部超声、胸部X线片及ECT骨扫描等影像检查排出远处转移；（4）所有患者无严重心肝肾及心血管疾病等，KPS评分均在70分以上◊78例中晚期患者按照治疗方法的不同分为对照组（38例）和观察组（40例），两组在年龄、性别、病症等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。1.2方法对照组38例采用单纯常规放疗，观察组40例采用同步放化疗联合治疗。两组均采用直线加速器6MV-X线进行鼻咽、颅底、颈等部位常规分割式连续放疗，设面颈联合野给予照射DT36-40Gy/3-4周

4、，2Gy/次，5次/周后改为耳前野照射，加量至鼻咽部DT70-75Gy/7-8周，颈部无淋巴结转移病灶患者给予预防量DT50-56Gy/5-6周，颈部淋巴结转移病灶给予局部追量至DT60-66Gy/6-7周，颅底侵犯患者给予颅底补量至DT70-76Gy/7-8周。同吋观察组行PF方案同步化疗，即在放疗第1、4周分别采用顺铂25-30mg，5-氟尿嘧啶500mg,静脉滴注l-5d，1次/d,于化疗前给予常规止吐药物（如恩丹西酮等）避免患者因胃肠道反应而出现呕吐，注意给予提升白细胞药物（如利血生等），同吋配合补充维生素，加

5、强患者U腔护理、必要的镇痛护理等，期间定期检测血常规（每周1次）及次肝肾功能（每月1次），并给予对症处理。1.3疗效判定标准[3]:中晚年鼻咽癌的近期临床疗效根据WHO实体瘤统一标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）及病情进展（PD）4个等级；放疗不良反应按WHO抗癌药急性或亚急性毒物标准分级；化疗不良反应按RTOG标准分级。1.4统计学方法采用SPSS16.0处理，X2检验在P<0.05下，差异看作具有统计学意义。2结果2.1临床疗效比较在治疗结束4个月后进行近期疗效观察（CR+PR为冇效R

6、R），观察组冇效率为85.00%显著高于对照组63.16%,其中X2值为4.8761，P<0.05,见表1。表1两组临床疗效比较n（%）注:#为与对照组比较，P<0.052.2随访及生存期比较随访患者1-6年以上，两组随访率均为100%,其中观察组3、5年及以上生存期显著高于对照组（分别X2=4.2372,X2=4.1356,均P<0.05），两组比较差异显著具有可比性，见表2。表2两组生存期比较n（%>注:#为与对照组比较，P<0.052.3不良反应及并发症比较两组均未见严重不良反应及并发症，

7、苏中部分患者放疗出现U腔及U咽黏膜炎(P>0.05)，部分化疗患者奋轻微胃肠道反位、白细胞下降及骨髓抑制(均为1-11级)，经对症处理后均可耐受。两组患者经过冇效地对症治疗与护理均恢复正常，未出现一例因放化疗毒副反应停止或延迟治疗。3讨论目前，鼻咽癌的首选治疗方式为放射治疗，但对于中晚期鼻咽癌患者，常常因发生远处转移、易局部复发及5年生存率较低等而效果不佳［4】。近年来，应用同步放化疗联合治疗中晚期鼻咽癌得到了医学界的普遍认可，该法针对微小转移灶有积极的杀火作用，能冇效发挥冇效控制远处转移率及局部复发率的作用,疗

8、效显著，不良反应小，可延长患者生存期限，对提高患者的生命质量奋重要的意义［5】。本文对我院2005年4月到2007年4月期间收治的78例中晚期鼻咽癌患者的治疗进行冋顾性分析发现，观察组近期治疗有效率(RR)为85.00%,显著高于对照组63.16%,两组比较差异显著具有可比性(P<0.05)，表明应用同步放化疗治疗中晚期鼻咽