综合护理干预在胆石症围手术期中的应用

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1、综合护理干预在胆石症围手术期中的应用高霞(甘肃省山丹县人民医院甘肃山丹734100)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672—3783(2015)06-0167-01【摘要】目的：通过对肭石症患者手术期实施综合的护理干预，提高肭石症的治疗效果。方法：采用健康教育、心理护理、营养饮食护理、一般护理等干预。结果：92例患者均痊愈出院，平均住院天数12天，患者满意度99.8%,结论:肭石症患者手术中接受综合的护理干预，提高了病人心理、生理适应能力，使机体各方面处于最佳状态，确保手术安全，减少术后并发症的意义重大，康复质量普遍提高。【关键词】综合护理干预；围手

2、术期；应用1.临床资料我院2012年1月〜2014年1月共手术治疗胆道疾患疾病患者92例，年龄40〜70岁，平均58岁，其中单纯肭囊结石73例，胆囊结石伴胆管结石19例，行腹腔镜胆囊切除术67例，剖腹胆囊切除术13例，胆囊切除、胆总管探查19例。腹腔镜联合蛋刀镜行胆囊切除、胆总管切开取石3例。2护理干预2.1手术前的护理干预自患者入院开始，有专门的责任护士全面负责对患者护理评佔资料的收集与整理，并作为护理干预的主要实施者为患者提供全方位服务。2.1.1手术前护理干预准确全面获取患者健康资料，注意观察病情变化，按常规每日4次检测体温，若无异常，3H后改为每H—次，高血压患者应在

3、血压控制平稳后方可手术。协助医生做好全面的术前检查，嘱患者多休息，尤艿避免剧烈活动，嘱患者避免受凉感冒。术前指导患者进食清淡，对有吸烟、饮酒习惯着3戒烟戒酒；指导其术前8〜12小时禁食，1〜6小吋进水，术区备皮，术晨给予一般灌肠2次，并留置胃管、尿管。2.1.2术前教育和指导向患者解释说明术前备皮、禁食禁饮、术前置管的意义，床上排便训练的必要性和方法，并使患者了解自己的手术和麻醉过程，重点指导呼吸功能和奋效咳嗽训练。奋效咳嗽法为患者坐起，尽可能坐直，腹式呼吸要深而慢，屏气3〜5秒，然后用口缓慢呼气，呼气越多越好，做第二次深呼吸吋，稀奇后屏气3〜5s，用力从胸部深处咳嗽，不要从

4、U腔后面或咽部咳嗽，用2次短而奋力的咳嗽将痰液咳出，咳嗽后要休息。每天练4次，每次15min。同吋指导患者手术如何保护切口进行咳嗽。2.1.3心理护理干预在细致评估后，应针对每对患者的不同情况，根据其性格特点、年龄、病程给予个体化具体指导，通过倾听、分析，建立良好的护患关系，针对病人提出的疑虑，从医疗知识方面进行分析和讲解，从认知、治疗、心理疏导，干预、纠正患者认识上的误区，说服患者配合治疗，帮助病人建立手术成功的信心。2.1.4营养护理干预为提高患者对手术的耐受性，术前应对患者实施营养护理干预。根据患者饮食习惯计特点，指导进食高蛋白、高热量、高纤维的可口食物，如：肉、蛋、蔬

5、菜、水果等。术2.2手术后的护理干预2.2.1一般护理干预密切监测生命体征，每4h测量体温一次，并给与持续低流量吸氧24〜48h,术后去枕平卧6〜8h后给予半卧位，以利腹腔引流液引流。认真观察并记录各引流的色、质、量。胃管未拔出前，给予口腔护理2次/d,若咽部疼痛排痰困难，可遵医嘱给予雾化吸入，待肠蠕动恢复，肛门排气后即可拔出胃管。尿管应尽早拔出以防尿路感染。在麻醉清清醒后可进行间断夹管，以锻炼膀胱功能，次日晨即可拔除。鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘膜连及其他因卧床引起的并发症，重视基础护理，促进患者舒适。保持呼吸道通畅，加强肺部护理，全麻后患者未完全清醒吋，取

6、去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，派专人守护，直至清醒。对于阻塞性黄疽的患者，由于胆汁酸和胆盐增加，并沉积于皮肤上，刺激皮肤神经末梢，引起皮肤瘙痒，应避免患者搔抓导致皮肤破损，必要时给予止痒的软膏或洗剂。按吋协助翻身，按摩骨突部位，避免局部组织长时间受压形成褥疮。控制探视和陪护人员，持病房安静整洁，为患者提供良好的修养环境。2.2.2心理护理干预此时患者面临的问题主要是为疼痛引起的睡眠不足、情绪低落。护士应认真听取患者主诉，通过鼓励、关怀、暗示等方式引导患者提高对疼痛的耐受性，告知患者手术成功的信息，增加其恢复健康的决心。继续帮助患者使用放松技巧，提供舒适环境及咅乐等缓

7、解不适。2.2.3术后功能锻炼和饮食指导老年重要生命器官发生生理退行性变化，代偿力差，功能恢复缓慢，早期进行锻炼促使胃功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，预防精神抑郁，对缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力冇重要的作用。术后6〜8h腹腔镜手术患者可鼓励下床活动，剖腹手术者即可知道苏进行功能锻炼如床上活动四肢，呼吸运动等，运动量增加，遵循循序渐进的原则，并督促早期下床活动。进行功能锻炼吋必须有护士或家属在场，避免意外。正确的饮食指导可以增加患者的活动耐力，促进伤U早日恢复，保持氮平衡。腹腔镜胆囊切除术6h后