子宫内膜上皮内瘤变40例临床病理特征

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1、子宫内膜上皮内瘤变40例临床病理特征子宫内膜上皮内瘤变40例临床病理特征【关键词】子宫内膜上皮内瘤变子宫内膜癌前病变子宫内膜增生ptenp53（声明：本站文章仅给需要的医务工提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员X上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服:88970242.后台工作：928333977）【】目的:探讨子宫内膜上皮内瘤变(ein)临床病理特征、免疫表型、诊断与鉴别诊断。方法:对40例子宫内膜上皮内瘤变进行光镜观察(视野直径1mm),免疫组化研究及部分病例

2、随访。结果:40例诊刮子宫内膜组织标本，镜下子宫内膜腺体增生拥挤，且有些不规则，增生腺体分布区域大于间质分布区域，腺上皮细胞多具有非典型性，表现为核大、核浆比大，核变圆、有明显的核仁，核染色质粗颗粒状、分布不均。40例均作pten、p53检测，65%(26/40)pten(-)，5%(2/40)p53(+)。9例随访病例中2例发现同时存在子宫内膜样腺癌。结论：在子宫内膜癌前病变诊断标准上强调子宫内膜组织结构的异常改变，在诊断中可重复性较好，使组织病理诊断标准更趋向一致。【关键词】子宫内膜上皮内瘤变子宫内膜癌前病变子宫内膜增生ptenp53如

3、何从组织病理形态上对子宫内膜癌前病变给予恰当的定义，一直困扰着病理学界。.133229.mutter及其子宫内膜协作组于2000年的正式提出子宫内膜上皮内瘤变的概念,而ein是子宫内膜癌前病变的组织病理学表现[1]。本文观察40例子宫内膜上皮内瘤变，并对其临床病理特点、免疫表型、诊断与鉴别诊断要点结合文献进行探讨，加深对ein的认识。1资料与方法1.1一般资料收集我院2005～2008年病理诊断为子宫内膜非典型增生、子宫内膜腺瘤样增生、子宫内膜异型增生和子宫内膜复杂性增生58例。参照ein组织病理学诊断标准[1]复查切片，最后确认40例ei

4、n临床病理资料，其中9例有进一步的随访资料。1.2方法标本均经4%甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，he染色，光镜观察。40例均进行免疫组化pten(克隆号：17a)、p53(克隆号：sp5)检测。1.3结果判定pten以细胞质出现棕黄色颗粒为阳性细胞;p53以细胞核出现棕黄色颗粒为阳性细胞。阳性细胞数10%为(+);10%或无着色者为(-)。2结果2.1临床诊断40例ein患者年龄37～68岁，平均47岁;均有不规则阴道出血，b超检查提示有不同程度的子宫内膜增厚。34例显示血雌激素水平不同程度增高。临床诊断子宫内膜增殖症24例、功能性子宫出血

5、8例、子宫内膜癌4例、子宫平滑肌瘤3例和子宫内膜炎1例。2.2病理检查40例送检标本均为诊刮子宫内膜，组织较破碎，灰褐色，数量多少不等，一般较多。部分混有凝血块。ein病变大部分是局灶性的，小部分弥漫分布。ein病变与其周围非ein病变区域形成明显对照，腺体增生拥挤且有些不规则，增生腺体分布区域大于间质分布区域(图1)。结构拥挤区域腺上皮细胞多具有非典型性，核增大、核浆比值大、核变圆、出现较明显的核仁，核染色质粗颗粒状分布不均。2.3免疫组化结果40例均行pten、p53免疫组化检测。其中65%(26/40)的子宫内膜腺体中pten表达缺失

6、(图2);5%(2/40)p53(+)。2.4随访9例诊断为ein的患者做了全子宫切除手术，术后病理检查2例同时存在高分化子宫内膜样腺癌，9例均进行随访。3讨论3.1ein概念ein是对i型子宫内膜癌前病变的组织病理学表述。其早期发生多为局灶性，但在生物遗传学上已属肿瘤范畴，具有癌的一些遗传特征，但不具备癌的全部特征，其本身不是癌。ein与癌同时发生的概率及以后发生癌的比例均较子宫内膜良性增生者为高[2]。与其他组织的上皮内瘤变诊断不同，ein不再进一步分级。ein作为单一种类的病变不再细分亚型，并且必须能与子宫内膜良性增生性病变以及子宫内

7、膜癌区别开来。3.2诊断标准[1](1)ein基本的组织结构是腺体拥挤，增生腺体分布的区域大于间质分布的区域。(2)ein病变的细胞形态没有绝对的标准，但是ein病变的细胞形态可以将ein病变与同时存在的良性子宫内膜腺体清楚地区分开来。ein病变的细胞表现为细胞核变圆、出现较明显的核仁核染色质粗颗粒分布不均等。(3)组织病理所显示病变范围的直径应1mm。(4)除外某些形态上类似ein的良性子宫内膜改变。(5)除外子宫内膜样腺癌。子宫内膜样腺癌可以与ein同时存，本组40例ein患者的诊断均符合上述5条标准，其中2例同时存在高分化子宫内膜样腺

8、癌。子宫内膜ein病变大部分是局灶性的(35/40)，小部分是弥漫分布的(5/40)。3.3pten、p53在ein诊断中的意义pten是近年来发现的一种新的抑癌基因，位于染色体