宫颈上皮内瘤变72例临床及病理分析

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1、宫颈上皮内瘤变72例临床及病理分析作者：魏永敬，欧晓平，周雪慧，邵煜，王璐【摘要】　　目的探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床及病理特征,为CIN防治提供依据。方法对59医院和478医院病理诊断CIN的72例患者的临床及病理资料进行回顾性分析。结果CINⅠ29例，CINⅡ23例，CINⅢ20例，平均年龄38.3岁，≤35岁30例（42%）。其中31例进行人乳头状病毒（HPV）检测，阳性率71%（22/31）。结论阴道镜下多点活检可以提高诊断准确性，准确的病理诊断有利于选择恰当的治疗方法，对防止过度治疗和治疗不足有重要意义。【关键词】宫颈上皮内瘤变组织学诊断治疗　　宫颈

2、上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，及时诊治CIN是预防宫颈癌的有效手段。本文对72例CIN患者的临床及病理资料进行回顾性分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料7　　2003年1月～2008年10月解放军第59医院和昆明疗养院478疗区病理诊断为CIN的病例共72例，回顾性总结其临床及病理资料。　　1.2取材方法及诊断标准　　标本来源于肉眼或阴道镜下宫颈多点活检、线圈电切（LEEP）术或冷刀切除的宫颈组织、全子宫切除的宫颈组织，经4%的

3、甲醛固定，常规石蜡切片，HE染色镜检，诊断标准参照妇产科病理学第1版。人乳头状病毒（HPV）检测：31例进行了HPV16/18检测，方法是取宫颈分泌物应用荧光定量PCR技术对HPVDNA进行定性检测。　　2结果　　2.172例CIN均为非孕患者　　均有性生活史。CINⅠ级29例（40%），CINⅡ级23例（32%），CINⅢ级20例（27%）。年龄范围18～70岁，平均年龄38.3岁，其中18～19岁4例（5.5%），20～29岁15例（21%），30～39岁21例（29%），40～49岁22例（30.5%），50～70岁10例（14%）。其中≤35岁者共30例（4

4、2%）。72例中有31例进行HPV高危型检测，阳性22例（71%）。7　　2.2病理诊断符合率　　宫颈多点活检与术后诊断不符合共4例（5.6%），均为过低诊断：1例CINⅠ级LEEP术后局灶CINⅡ级；2例CINⅡ级术后局部CINⅢ级；1例CINⅢ级术后宫颈广泛取材发现浸润癌；无过高诊断。　　2.3临床表现及体征　　72例中无明显症状19例（26%），分泌物异常36例（50%）,阴道排液32例（45%），接触性出血11例（15%），阴道不规则出血6例，绝经后出血2例，21例患者出现上述二种及二种以上症状。体检：宫颈光滑8例（11%），轻度糜烂19例（26%），中度糜

5、烂23例（32%），重度糜烂22例（31%）,伴宫颈赘生物16例（22%）。　　3讨论　　3.1CIN的组织学及分级［1］　　近代研究显示：（1）不典型增生的细胞和原位癌的细胞在许多方面相同,代表了一种疾病(或病变)7发展的连续过程。（2）清楚地区分原位癌及重度不典型增生存在一定困难,没有再保留两种不同疾病概念的必要。1967年Richart提出以CIN作为代替不典型增生和原位癌二种病变的命名系统,并提出了用CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ分级，即CINⅠ、Ⅱ级分别代表轻度和中度不典型增生，而CINⅢ级则包括了重度不典型增生和原位癌（包括原位癌累及腺体）。此种分类用同一疾病过程包括

6、了这一类的上皮内病变,并认为不典型增生、原位癌是同一疾病过程中的不同而又连续的部分。用此种命名系统,符合现代生物学对癌肿发生的认识,也避免了对重度不典型增生患者的治疗不足。因此广泛地被接受,并用于临床及病理实践。病理医师应提高术前诊断的准确性，排除宫颈浸润癌，减少过低诊断的出现。分析4例过低诊断的原因：一是多出现在肉眼取材和LEEP术后，造成取材不准确或标本烧灼变形严重，客观上影响了组织形态的观察；二是病理医师出于“自我保护”不愿做出过度诊断，怕承担医疗风险。我们体会到阴道镜下多点活检和宫颈锥切均有较高的准确性，较少出现过低诊断，是较为可靠的取材方法。　　3.2CI

7、N的病因及年轻化趋势　　近年来年轻CIN、宫颈癌患者的比例逐年上升,中国医学科学院肿瘤医院统计表明,35岁以下患者在全部宫颈癌患者中所占比例由20世纪70年代的1.22%逐渐上升,80年代1.42%,90年代5.01%,到本世纪初已显著上升至9.88%［2］。本组资料≤35岁CIN占全部病例的42%。年轻CIN及宫颈癌患者增多考虑与以下因素有关：（1）性生活过早以及性生活紊乱:以往认为宫颈癌与早婚、早育、多妊、多产有密切关系。有研究表明,7目前妊娠次数和生育次数大于3次的人数比20年前明显减少,但是发病年龄却在不断降低，年轻宫颈癌患者的妊娠次数和生育次数在过去的