1例垂体瘤经单鼻孔蝶窦入路手术后诱发青光眼的护理体会

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1、1例垂体瘤经单鼻孔蝶窦入路手术后诱发青光眼的护理体会吴筱蔓喻慧岭潘晓玲（武汉市中心医院耳鼻咽喉科430014）【摘要】总结1例垂体瘤经单鼻孔蝶窦入路手术后诱发青光眼的护理经验。分析其发生的原因，针对性采取护理措施。在急症护理的基础上，给予特殊的心理护理和基础护理，避免了许多眼压升高的因素，从而使患者快速康复。【关键词】垂体瘤青光眼护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0043-01垂体瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，发病率居颅内肿瘤第3位，约为14%[1-2]。临床上以占位引起的症状和激素分泌过多引起的症状为特点。研宄显示无功

2、能大腺瘤多突破鞍隔向蝶鞍上牛.长[3],早期不会引起眼部阳性体征。垂体瘤首选手术治疗，目前手术方式主要有经鼻蝶入路显微手术、开颅显微手术和单鼻孔内镜显微手术。随着鼻内镜外科技术的发展，手术疗效越来越好，且术后恢复快，术后并发症的发生率及死亡率越来越低[4],但仍不可避免。2013年4月，我院耳鼻咽喉头颈外科收治一例垂体瘤患者，行单鼻孔内镜蝶窦入路手术后并发急性闭角性青光眼（右），经过积极的治疗和护理干预，患者病情恢复良好，现将护理报告如下。1病例简介患者，女，55岁。因“睡眠打鼾15年”入院，入院后行脑垂体MRI检查诊断为垂体瘤。2013年4月27日行经左单鼻孔蝶窦入路垂体瘤摘除

3、术。术后无明显并发症，给予抗炎、止血、脱水、激素、补充电解质等对症治疗。术后第四天，患者出现右眼胀痛、畏光、流泪、视物不清。眼科会诊后行相关检查,诊断为“急性闭角性青光眼（右）”，遂立即抽取鼻腔填塞物，给予甘露醇脱水、毛果芸香碱、卡替洛尔、布林佐胺滴眼剂及醋甲唑胺等对症治疗。经过五天的治疗和护理后，患者右眼视力基本正常，视物清，无胀痛、畏光、流泪不适，症状缓解后出院。随访至2013年6月，患者一般情况好，未出现眼胀痛，畏光、视物不清等青光眼症状。2护理2.1垂体瘤常规护理：患者床旁常规备吸氧、负压装置。密切观察并记录患者意识、生命体征，术后严密观察尿量变化，详细记录每小吋尿量及2

4、4小吋出入量，监测尿比重及电解质，观察是否有尿崩症和电解质紊乱。因鼻腔手术和纱条的刺激，术后鼻腔常有血性分泌物渗出，应注意观察滲液情况，特别注意冇无脑脊液渗出。若鼻腔大出血或滲出较多应立即给予处理。同时注意患者奋无头痛，呕吐等颅内压增高症状，密切观察颅内感染、气颅并发症。2.2并发急性闭角型青光眼的护理：急性闭角型青光眼发作期是眼科的主要急症，其高眼压若持续吋间过长则可导致永久性视功能损害。故一旦发作，必须紧急处理，争取在最短的吋间内控制高眼压，减少对视功能的损害。1）急症护理：根据医嘱立即给予毛果芸香碱滴眼液缩瞳。滴眼吋要压迫泪囊，避免出现眩晕、气喘、脉快、多汗等中毒症状。静脉

5、输入甘露醇注射液，输液中避免甘露醇外渗或外漏。甘露醇静滴吋，应加强巡视，严密观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压以及注射部位有无肿胀，发现异常及吋处理。2）心理护理：护理人员应热情对待患者，语言亲切和蔼，关心体贴,消除患者紧张和陌生感。向患者说明疾病的发生、程度与疗效转归密切相关，使患者消除恐惧、紧张、焦虑等不良心理，建立信心，以最佳的心理状态积极主动地配合治疗和护理3）基础护理：协助患者更换宽松舒适的病员服，避免穿高领衣服，裤带避免过紧，减少间接引起眼压升高的因素。为患者提供整洁、安静、舒适的住院环境。护理人员经常巡视，提供必要的生活护理及专科护理。饮食护理应以清淡、易于消化的食物

6、为主，多食水果、蔬菜，以防止便秘引起腹压增高而诱发青光眼发作。戒烟洒，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，避免短吋间内大量饮水。睡觉时枕头可适当垫高，光线不宜过亮过暗，避免在黑暗环境中停留过久，以免眼晴因暗适应引起瞳孔扩大，房水循环受阻。叮嘱家属将tl常生活用品放在患者易于取放的位置，物品摆放整齐，无障碍物，防止患者摔伤。患者外出活动吋要有专人陪护。4）用药指导护理：在医生的指导下正确地使用眼药，避免自行使用。指导患者正确滴用眼药水和涂眼膏的方法，告知患者滴药前应洗净双手，滴眼药液瓶口不能接触睫毛及眼睑，忌压迫眼球。药液不能直接滴于角膜上，应将药液滴于结膜囊内。奋毒性的眼药液滴后须用棉

7、签或手指压迫泪囊区，如毛果芸香碱滴眼液、布林佐胺滴眼液等等，以防止药液经泪道进入鼻咽部被黏膜吸收而引起中毒反应。3讨论急性闭角型青光眼是一种较为常见的眼科急诊病症，是以眼压升高对视神经产生压力性损伤为基本特征的严重眼病，是致盲的主要原因之一。本例垂体瘤患者术后诱发急性闭角型青光眼可能有以下两方面的原因：1）填塞物过多及术后水肿压迫视交叉神经或诱发血管痉挛，视神经直接损害所致；2）术后紧张焦虑的情绪加重诱发眼压升高，导致青光眼。[5]本例垂体瘤患者术后诱发青光眼，给护理工作带来严峻