高等院校农村社区医生定向招生培养模式的探索与实践

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1、高等院校农村社区医生定向招生培养模式的探索与实践吕慈仙,沈其君（宁波大学，浙江宁波315211）摘要：调研显示农村社区基层医疗机构医疗卫生人才匮乏，探索农村社区医生的定向招生选拔模式、定向就业模式和实践教学基地建设，实践“招生-培养-服务”的“定单式”人才培养模式，有助于推动高等院校定向培养农村医疗卫生人才工作，并提供可借鉴的经验。关键词：农村社区医生；高等院校；定向招生培养模式《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》和《中国医学教育改革和发展纲要》明确提出：“农村卫生人才队伍整体素质不高，已经成为制约我国农村，尤其是边远地区和少数民族地区农村卫生工作发展的重要因素。为农村基

2、层培养‘下得去、留得住、用得上’的全心全意为人民服务的医药卫生人才，是我国医学教育工作的战略重点”[1]。此文尝试完成宁波及周边区农村社区基层医疗机构现状和人才需求的调研分析，探索农村社区医生“招生-培养-服务”的“定单式”人才培养模式，并且应用于实践。农村社区医生(CommunityRuralPhysician,CRP)是基层新型医学人才，是初级医疗卫生服务的主力，是农村社区基本医疗和公共卫生服务的中间力量。社区卫生服务（CommunityHealthService,CHS）是以社区为基础，以社区人群的卫生服务需求为导向，综合、经济、方便、可及的基层卫生服务[2]。一、农村卫生基层医疗机

3、构现状和人才需求调研（以宁波市为例）宁波市卫生医疗现状是城乡社区卫生服务发展和资源配置不平衡。大量高素质的医疗人员集中在县以上医院，而偏远社区乡村和海岛区域医技人员十分匮乏，原有的乡村医生陆续退休，迫切需要补充新的卫生工作者。由于受多种因素制约，补充新的医疗卫生人员途径较少，五年制本科临床医学毕业生很难下到基层社区卫生站。农村社区卫生服务发展相对滞后已成为阻碍城乡统筹、制约农村经济和社会发展的重要因素。2008年宁波市人大曾对全市农村卫生医疗机构建设情况进行过调研，并撰写了《关于农村卫生医疗机构建设情况的报告》调查报告。报告指出：①乡镇卫生医疗机构建设水平不平衡；②乡镇卫生医疗机构六大功能

4、发挥不平衡；③农村卫生网络建设相对滞后。乡镇卫生医疗机构直接延伸的社区卫生服务站数量还不多，医护人员的更替比较困难；④农村基层医卫队伍比较薄弱。卫技人员数量偏紧，结构不合理，断层问题严重。为减少开支，许多乡镇医疗机构大量使用非在编人员，造成部分乡镇卫生医疗机构非在编人员比重高，流动性大，人员相对不稳定，临床一线医师断档严重。在一些经济相对欠发达地区,由于条件艰苦、收入相对低一些，好的骨干医务人员流失现象比较严重[3]。根据《浙江省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》要求，每万居民至少应配备全科医师3名。而农村由于人口密度比城市低，其要求更高。即使按此标准测算，宁波市885.25万服

5、务人口至少需要2656名全科医生，目前缺口1156人，难以满足居民对基本医疗服务的需求。农村社区医生定向招生和培养的实施能以较短的时间培养出适合所需的人才，从而有效的补充到宁波市社区、乡村和偏远海岛，将极大的改善这些地方的人民看病难的状况。同时，由于实行定向招生培养就业的模式，能真正培养一支“下得去、留得住、用得上”的实用型和全科型的医疗人才队伍。二、农村社区医生定向招生就业模式探索传统的临床医学本科生或研究生培养模式，各个综合性大学和医学院校都已经比较熟悉，不乏有非常好的经验，并且为社会培养了一大批高素质的合格医疗卫生人才。但是目前要面对的是培养能适应农村和社区全科性的基层医疗人才，这对

6、当地政府、卫生管理部门、基层医疗单位和培养院校都将是一个新课题和挑战，这方面国内积累的经验比较少。因而我们结合当地农村社区医疗卫生的特点和医学院的教育模式，实施“招生-培养-服务”的“定单式”招生就业模式。“定单式”农村社区医学教育是一种各县市区医疗卫生机构根据当地农村社区人群与个体卫生保健需求，向相关高等院校医学院申请组织定向招生、共同培养和定向服务的医学人才培养模式。如浙江省部分高校在各级政府的支持下已开展“定单式”的农村社区医生培养，并且在定向招生选拔、定向就业制度等方面进行了大胆的改革尝试。主要特点如下:1、“招不招”由当地卫生部门根据规划决定。市、县两级卫生主管部门在基层医疗卫生

7、队伍建设中要发挥主导作用，统筹规划，制定与城乡居民基本医疗卫生服务需求相适应的基层医疗卫生人才发展政策[4]。2、“定向招”由教育部门、高校和卫生部门商量决定。根据省教育考试院统一安排，有意向的学生在第三批提前填报志愿，然后与户籍所在地的卫生局签定定向就业协议，再由培养院校从高分到低分择优录取。3、“培养经费”由当地财政承担。市、县两级当地财政承担农村社区医学生学费、住宿费等2万元/人，学员在校期间补助总额的40%，毕业