硬膜外泵与静脉泵注射芬太尼自控镇痛的比较

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1、硬膜外泵与静脉泵注射芬太尼自控镇痛的比较【关键词】硬膜【摘要】目的比较术后硬膜外和静脉应用芬太尼病人自控镇痛（PCA）两种方法的临床效果和安全性。方法60例上腹部和胸部手术病人随机分为经硬膜外注射芬太尼病人自控镇痛（PCEA）组和静脉注射芬太尼病人自控镇痛（PCIA）组，每组30例。两组芬太尼负荷量为0.001mg/kg，PCA药物配方均为芬太尼0.5mg+氟哌利多10mg+0.9%氯化钠至100ml，持续给药，滴速2ml/h，单次PCA剂量0.5ml，锁定时间15min。术后定时进行镇痛、镇静评分，24h芬太尼用量，患者满意度及不良反

2、应的观察比较。结果PCEA组24h用药量、按键次数及术后视觉模拟评分（VAS）均明显高于PCIA组（P＜0.05）。两组镇静评分均低且无显著性差异。患者对术后镇痛总体满意程度良好至优秀者均在83.3%以上，不良反应发生率两组间无显著性差异。结论芬太尼用于术后镇痛安全有效。但芬太尼PCIA镇痛效果明显优于芬太尼PCEA，且用药量少。【关键词】芬太尼；镇痛；静脉；硬膜外【Abstract】ObjectiveToparetheeffecacyandsafetyofapatient-controlledanalgesia(PCA)ofepidu

3、rallyallocatedtopatient-controlledepiduraianalgesia(PCEA)group(n=30)orpatient-controlledintravenousanaigesia(PCIA)group(n=30).ThePCAsolutionconsistsoffentanyl0.5mg,droperidol10mgandNS86ml,Loadingdoseoffentanylg/kg,andbackgroudinfusion2ml/h,bolus0.5ml,lockouttime15min.The

4、severityofpain,incidenceofnauseaandvomiting,totaldosageoffentanylusedin24h,andpatient’ssatisfactioninistered,thetimesoftemperarilypressingthePCAkeyandthepostoperativepainscoresiting.ConclusionPCIAl，确定麻醉平面及阻滞效果。术中PCEA组硬膜外腔未再使用任何局麻药。两组病人均采用得普利麻（丙泊酚）2mg/kg、琥珀胆碱1~2mg/kg、芬太尼2

5、~4μg/kg全麻诱导。气管内插管后吸入异氟醚维持麻醉，维库溴铵维持肌松。1.2术后镇痛手术关胸、关腹后，两组一次性分别从硬膜外和静脉注入芬太尼0.001mg/kg(用0.9%氯化钠稀释至5ml)作为负荷量。两组PCA药物配方均为芬太尼0.5mg和氟哌利多10mg，加0.9%氯化钠至100ml。手术结束拔气管导管后，将镇痛泵分别连接硬膜外导管（PCEA组）和前臂静脉（PCIA组）。两组持续注速2ml/h，单次PCA剂量0.5ml，锁定时间15min。1.3镇痛效果及不良反应评估分别于手术后4、8、12、24h进行随访（如时间为深夜则次日

6、补充询问），参与评估的人均未知整个研究设计及分组。记录：①芬太尼的用药量；②VAS评分；③镇静评分（0、1、2、3分分别为无、轻度、中度和重度镇静）；④镇痛满意度（按差、一般、良好和优秀进行评级）；⑤24h嗜睡、恶心、呕吐、尿潴留情况以及循环呼吸体征变化。术后未正确使用PCA治疗或24h内非病人主观原因中止PCA治疗者从本研究排除。1.4统计分析所有数据以χ±s表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。2结果2.1两组手术时间，用药量及按键次数，见表1。2.2临床效果PCEA组在术后4、8、12、24hVAS评分均高于PC

7、IA组（P＜0.05）。两组术后镇静程度均不明显且组间无显著性差异（P＞0.05），见表2。患者对术后镇痛总体满意度评估：PCIA组的优秀和良好多于PCEA组（P＜0.05），满意度属一般的两组基本接近（P＞0.05），见表3。表1两组手术时间、用药量及按键次数比较组别[]体重（略）表2两组VAS及镇静程度评分（略）表3两组总体满意度（略)注：与PCIA组比较，P＜0.05。2.3不良反应两组24h内嗜睡、恶心、呕吐、尿潴留发生率无显著差异（P＞0.05），见表4，术后24h循环平稳，无呼吸抑制发生。表4两组不良反应情况（略）3讨论本研

8、究结果表明，芬太尼经硬膜外及静脉PCA均能提供良好的镇痛效果，病人耐受性良好。但术后芬太尼PCIA组的镇痛效果明显优于芬太尼PCEA组，且芬太尼用量小，镇痛效果优秀者比例高。其原因可能与给药途径和PCA应用