牙体重度缺损的根管钉桩核全冠修复135例疗效观察

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1、牙体重度缺损的根管钉桩核全冠修复135例疗效观察杨红苏润刚（辽宁省木溪市中心医院口腔科117000）【摘要】目的：探讨采用根管钉桩核全冠修复牙体重度缺损以达到保留患牙的效果。方法：应用根管钉桩核全冠技术修复牙体重度缺损。结果：自2010年以来共治疗135例患者178颗患牙，随诊3年，成功率达98.8%。结论：采用根管钉桩核全冠修复牙体重度缺损一种简单有效的方法。【关键词】牙体重度缺损根管钉全冠【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0051-01牙体重度缺损是

2、指牙冠破坏达1/2以上，牙髓大多坏死，根尖部多有慢性炎症。因缺损较大，常规充填治疗往往因充填物脱落而失败，过去多拔除患牙［1］。磨牙牙体重度缺损的修复已得到广大学者及医务人员的重视，桩核的应用使越来越多的残根冠得以保存。自2010年以来我科采用患牙常规根管治疗术后加根管内固位钉，用光固化复合树脂充填并加全冠保护，共治疗135例（178颗｝患者，取得了良好的固位效果。1临床资料1.1一般资料选择因龋病或外伤所致的牙冠缺损破坏达1/2以上者，X线片显示根管通畅，无明显弯曲，牙周情况良好，135例患者计178颗

3、患牙，男60例，女75例；年龄18〜72岁，前牙68颗，前磨牙53颗，后磨牙57颗。有31颗患牙曾有过牙体治疗后充填体反复脱落史;98颗曾行牙髓治疗，X线示根尖无病变；28颗为牙髓坏死状态，X线示根尖周有轻度阴影。1.2材料根管钉：杭州丙湖生物材料有限公司生产的“丙湖巴尔”牌24K镀金螺纹钉，直径0.93〜1.38mm。树脂：登士柏公司生产Spectmm光固化复合树脂。1.3治疗方法患牙按常规方法行根管治疗术，术后X线片显示充填良好，充填后2周无症状者，去除暂封物，尽量保存冠部的牙体硬组织，找到根管口，根

4、据根管直径大小和X线片中的根管忪度，选择成品根管内固位钉，用配套麻花钻随着根管方向缓慢钻入，预备至根管1/2〜2/3,注意不能造成根管侧壁穿孔。钉正式就位粘固前，要先进行试牙合，必要时修整钉的长度，使根管钉螺纹部分完全进入根管。用光固化树脂充填形成桩核，牙体制备，常规取模，制作临时冠，技工室常规制作全冠，烤瓷冠148颗，铸造全冠30颗，试戴粘固，3个月后复诊。1.4疗效评价标准成功：无主观症状，能承担咀嚼功能，无松动，全冠稳固，边缘密合，无叩痛。失败：冇自发痛或咬牙合痛，不能承扪咀嚼功能，患牙松动，全冠松

5、动或脱落，有叩痛。1.5结果治疗135例患者178颗患牙，随诊3年，成功176颗(98.8%)，其中前牙68颗均成功；前磨牙53颗中成功52颗(98.1%),失败1颗(1.9%);后磨牙57颗中成功56颗(98.2%),失败1颗(1.8%)。2讨论通过对病例进行3年的随访表明，根管钉桩核全冠修复牙体重度缺损，修复效果好，成功率高，使患牙得到保存，维持其咀嚼功能，是一种很冇实用价值的方法。在临床修复治疗中必须注意以下几点：(1)完善的根管治疗：根管治疗是基础，要认真作好根管处理，清除感染物，严格消毒，严密充

6、填根管，避免死腔［2］。(2)良好的牙周情况：残冠稳固，无牙周炎症，牙槽骨无明显吸收，以此来保持良好的骨支持。失败中有1例因牙周不好，松动失败。(3)尽可能保存剩余牙体组织，牙体组织的保留，尤其牙颈部硬组织的保留，使其被人造冠的颈部所包绕，形成箍结构。箍结构亦可称为牙本质肩领或者颈袖、颈环等，原意为360°包绕的金属圈或金属帽。在口腔修复学中指从桩核一牙本质交界处扩展至牙体预备颈缘肩台处的一段平行牙本质壁的全冠包绕。这部分360°包绕于牙体上的颈环可通过抵消水平、侧方外力及楔力的作用产生箍

7、效应，从而增强修复后牙齿的强度。(4)放置根管钉吋需选择大小合适的根管钉，注意置入方向，防止根管劈裂或侧穿，根管内要有足够的根管钉长度：前牙8mm以上，前磨牙6〜7mm,后磨牙5〜6mm为宜，这样才可保证良好的固位。失败中有1例因牙冠折断失败。(5)树脂充填前要严格隔湿、吹干，避免唾液或血液污染充填物。形成的桩要适当减径，可减轻残冠承受的咀嚼压力，取得更好的抗力效果。参考文献［1］王光华，彭式韫，王勤涛，等.牙体修复学［M】.北京：人民卫生出版社，2001:194.［2］林晓萍，高鹏，牟冰，等.桩核冠修复

8、残根残冠后根折的临床分析［j］.牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(2):101-103.