新生儿肺炎的护理董晓娟戴莉张凤丽李红姚兰英

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1、新生儿肺炎的护理董晓娟戴莉张凤丽李红姚兰英董晓娟戴莉张风丽李红姚兰英（黑龙江省医院150001）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0314-02【摘要】目的讨论新生儿肺炎的护理。方法配合治疗进行护理。结论多采用头罩法供给氧气，氧气应预先湿化并加温至31〜33°C,以改善呼吸功能和使患儿舒适。【关键词】新生儿肺炎护理新生儿肺炎（neonatalpneumonia）是新牛.儿常见病，据统计，全世界每年约有200万新生儿死于新生儿肺炎，是围生期新生儿死亡的主要原因之一。根据病因不同分为吸入性肺炎和感染性肺炎。一、吸入性肺炎吸入性

2、肺炎根据吸入物不同可分为羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎（又称胎粪吸入综合征）和乳汁或分泌物吸入性肺炎。【病因】括羊水、胎粪、乳汁等吸入，其中以胎粪吸入所致肺炎最为严重。胎粪或羊水吸入是窒息的并发症，持续缺氧时，肛门括约肌松弛使胎便排出，同时胎儿正常的呼吸运动逐渐变得有力，以致将胎粪和羊水吸入气管内。【临床表现】足月儿和过期产儿多见，羊水或胎粪吸入多有窒息史，在复苏后出现呼吸困难、青紫、呻吟、三凹征等。胎粪吸入者病情较重，且婴儿皮肤、指甲、口腔粘膜等均被胎粪染成黄绿色，患儿可出现呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、持续胎儿循环和缺氧缺血性脑病等表现。听诊两肺可闻及满布干湿啰音或管状呼吸音。

3、二、感染性肺炎感染性肺炎可分为产前产时感染（指胎儿在宫内或通过产道时感染的肺炎）和产后感染两类。产后感染性肺炎较产前产时感染性肺炎的发生率明显增高。【病因】新生儿免疫功能不完善是易发感染性肺炎的内在因素。1.产前产时感染的病因(1)母亲妊娠晚期患菌血症或病毒血症，病原体通过胎盘至胎儿循环而到达肺部，引起感染。以病毒感染为主，如巨细胞病毒、风疹、水痘和肠道病毒等。(2)羊膜早破吋，引起羊水污染，胎儿在宫内吸入污染的羊水而感染；也可在分娩过程中吸入母亲产道中污染的分泌物而致病。常见的病原体为大肠杆菌、B组溶血性链球菌(GBS)、衣原体和病毒。2.产后感染的病因(1)新生儿与呼吸道感

4、染患者如父母、家人或医护人员密切接触后受到感染。(2)新生儿患败血症，经血行传播至肺部而致肺炎。(3)在复苏抢救过程中，因医疗器械、用物等消毒不严，或不遵守无菌操作原则而导致医源性感染，近年冇增多趋势。出生后感染以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌为主，亦可奋病毒和真蘭感染。医源性感染以绿脓杆蘭感染多见。【临床表现】出生前感染的肺炎发病较早，患儿在生后24h内出现症状，体温不升或发热，症状多为非特征性表现，如把食，嗜睡，面色苍白或发绀，呼吸急促或减慢，鼻翼扇动，多无咳嗽，严重者出现呻吟，肺部体征有呼吸音增强或减低，伴干性或湿性啰音，或完全阴性。出生后感染的肺炎发病较晚，多在生后3

5、天或3天以后发病。临床症状多不典型，一般情况差，体温不升或发热，面色差，呼吸浅促，口吐白沫，口周发钳，食欲差，易呛奶，呕吐。【护理评估】1.健康史了解母亲产前有否感染，有无羊膜早破，羊水是否混浊；询问有无宫内窘迫或产吋窒息史，有否吸入羊水、胎粪或乳汁史，生后新生儿有无感染接触史。2.身体状况检查患儿反应情况，注意有无体温不升、青紫、吐奶、口吐白沫，有无气促等呼吸节律改变，听诊双肺呼吸音有否改变；分析周围血象及x线胸片检查结果。3.心理社会状况了解患儿家长对本病病因、表现、护理知识的认识程度，评估有无焦虑及其程度。【护理诊断】1.气体交换受损与肺部感染有关。2.清理呼吸道无效与呼

6、吸道狭窄、分泌物多、咳嗽反射功能不良有关。3.体温不升或体温过高与肺部感染有关。4.潜在并发症心力衰竭。【护理措施】1.保持呼吸道通畅定时为患儿翻身拍背，以利于肺内分泌物排出。保持环境相对湿度在55%〜65%,必要时采取雾化吸入和吸痰，以湿化气道和促进分泌物排出。2.合理用氧多采用头罩法供给氧气，氧气应预先湿化并加温至31〜33°C,以改善呼吸功能和使患儿舒适。3.维持正常体温应注意采取保暖措施，将环境温度调节至中性温度,以减少耗氧，冇助于改善缺氧症状。体温过高吋实施降温措施，体温过低吋更需注意保暖。4.保证营养供给根据患儿病情采取适当喂养方式，病情严重者可用鼻饲管喂养，或静脉

7、补液。喂养应遵循少量多次的原则，每次量不能过多以防呕吐后误吸。护士在喂患儿时需耐心，并注意观察反应。1.合理应用抗生素抗生素治疗宜采用静脉给药，以保证药量和取得较好疗效。2.密切观察病情新生儿病情变化快，应认真观察和做好记录。特别需观察患儿有无烦躁不安、心率加快、呼吸急促、青紫明显加重，以及肝的变化，以及时发现心力衰竭、气胸或纵隔气肿等并发症，并积极配合抢救工作。3.健康教育向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及吋让家长了解患儿的病情。参考文献［1】柳淑舫，新生儿肺炎护理的几点体会［」］.山