植皮修复糖尿病足溃疡围手术期护理

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1、植皮修复糖尿病足溃疡围手术期护理解梅仲秀云何学兰（江苏省东台市中医院江苏东台224200）【摘要】目的探讨植皮修复治疗糖尿病足溃疡的围手术期的护理要点。方法对木院2012.1-2013.12期间30例糖尿病足溃疡植皮术治疗的病人，术前进行有针对性的心理护理，合理控制饮食,严格控制血糖及感染，充分的创面准备;术后做好供皮IX及受皮IX的观察及处理，予严密监测牛.命体征及血糖,有效地预防感染，特殊的健康指导，及出院后足部自我保健。结果29例病人治愈出，1例感染较严重，行截肢治疗。结论糖尿病足溃疡围手术期

2、密切的病情观察、妥善护理及完善的健康指导是提高手术成功率及促进患者伤口尽快愈合，早日康复的重要措施。【关键词】糖尿病足溃疡围手术期护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）52-0213-02无论是发达国家还是发展中国家，糖尿病的发病率已逐年上升。我国12%-25%的糖尿病患者己并发糖尿病足（1）。糖尿病足溃疡（乂称DF足是指大、中、小动脉粥样硬化和微血管病变发生肢体缺血、缺氧而导致的坏疽或感染的一种病变。糖尿病足溃疡是目前糖尿病患者中严重影响牛.活质量

3、的并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因（2-3）。糖尿病足溃疡病人约占住院糖尿病病人的12.4%,截肢率为7.3%,给社会家庭带来沉重的负担和痛苦，严重影响其生活质量，及早进行植皮手术，有利于创面修复,减少其截肢率，从而提高糖尿病足溃疡患者的牛.活质量，如何促进创面愈合，减少截肢率，改善预后,保留病人肢体全部和部分足部功能是十分重要的临床课题。我科2012-2013年共收治30例病人，均取得满意的临床效果，现将护理要点介绍如下：1.资料与方法1.1一般资料选取本院2012.1-2013.1

4、2期间30例糖尿病足溃疡患者为护理效果的研究对象，苏中男17例，女13例，年龄35-85岁，平均年龄65岁，≥60岁的患者24例（80%）。所有患者入院时空腹血糖均>7.9mmol/L，餐后血糖为13.0-27.4mmol/L,糖尿病病程为12月至20年，糖尿病足溃疡病程15天-3年。诱发糖尿病足的主要原因包括水泡、烫伤、脚部损伤，有17例奋明确的外伤史，其余无明显诱因。1.2临床表现所有患者足部均有不同程度的深度感染且已发生神经性病变，表现为不冋程度的肢体麻木、疼痛、渗出、久不愈合或破

5、溃反复发生；有10例患者有脓汁渗出、散发恶臭，疼痛剧烈彻夜难眠，伴有发热等全身症状。1.3护理方法1.3.1术前护理1.3.1.1心理护理因糖尿病人病程长，对糖尿病相关知识已冇一定的了解,但对手术认识不足,心理负担重，希望尽快手术，又担心手术取皮会带来新的溃疡，多有矛盾心理。因此护理人员应主动、热情地关心病人，同时要做好家属的思想工作，以取得家属支持。向患者及其家属耐心细致地讲解手术治疗的必要性，详细介绍自体供皮的取皮方法，消除顾虑，介绍手术成功病例，增强治疗信心，充分发挥主观能动性，主动配合各项治

6、疗和护理工作。1.3.1.2.饮食指导糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病，而创伤又会造成大量的能量消耗，极易形成负氮平衡。因此，即要严格控制饮食，稳定血糖水平，又要增加营养，以促进伤口愈合。经营养师会诊，制定食谱及每餐饮食总热量分布。根据每日所需的总热量=标准体重每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质15%,脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。早餐1/5,午餐2/5,晚餐2/5。并与胰岛素注射吋间相合。同时监测血糖变化，及吋调整胰岛素用量。责任护士在进餐时间加强巡视病房了解病

7、人进食情况，督促饮食方案的正常进行。1.3.1.3血糖控制严格监测血糖血糖控制的好坏是手术成败的关键。所奋患者术前均正规U服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐前血糖，将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐后血糖血糖控制在9.4mmo/L以下。应用胰岛素剂量要准确，应在抽吸前认真核对医嘱，准确抽吸剂量，注射部位座经常更换，因多次注射冋一部位可产生皮下硬结，甚至溃烂，脓肿形成。1.3.2.取皮区及创面护理术前隔日用碘伏清洗创面，用磺胺嘧啶银软膏换药，促进创面肉芽组织生长，取皮区应选择在无皮疹、无感染、

8、无瘢痕部位。手术当日进行备皮，清洗，再用70%酒精擦拭，并用消毒巾包扎。忌用碘酊消毒，以免影响皮片成活。1.3.3术后护理1.3.3.1—般护理严格监测生命体征及血糖，了解手术方式及术中情况，防止精神紧张，手术等应激出现血糖升高，血糖控制在理想的范围内可促进伤UI的愈合。遵医嘱用药，合理使用抗生素，如体温升高，创面有感染迹象吋及吋报告医生处理1.3.3.2取皮区和植皮区护理取皮区术后抬高患肢保持取皮区敷料清洁，观察有无渗血、渗液及臭味，注意肢体血运。植皮区皮片处勿受压