产后大出血dic的抢救及护理

《产后大出血dic的抢救及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、产后大出血DIC的抢救及护理[关键词]产后大出血；DIC；抢救；护理　　[]R714.461[]B[]1005-0515（2011）-11-166-01　　　　产后大出血是产科严重并发症，系产妇死亡四大原因之一，多见于子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道裂伤及出凝血机制障碍。现将产后大出血DIC抢救及护理情况介绍如下：　　1临床资料患者，女，25岁，第一胎孕育41in，宫缩不规律，宫口开2cm已破水2h，静脉给5%GS500ml缩宫素5U引产，根据宫缩调滴数，因宫颈扩大延长，静推安定10mg，静推安定后短时间内宫口开全。宫口开全30min后见胎头

2、，常规消毒于3pm在会阴侧切下正常娩出一男婴。Apgar评分9分，体重3000g，胎盘完整，胎膜有缺损，阴道出血多，如水注状，立即行清宫术，刮出少许胎膜组织，宫壁形状规则，宫颈无裂伤，阴道出血约600ml，少量血块，Bp:13/8kpa，P:134次/min，R:19次/min，无发紫、呼吸困难、寒战等，双肺呼吸音清。考虑宫缩乏力产后大出血，立即肌注麦角0.2mg，宫颈注射缩宫素20U，建立静脉通道，给吸氧，按摩子宫，先后给平衡液低分子右旋糖酐，配同型血，输新鲜血400ml，5%NaHCO3200ml，肌注立止血1kU，速缝侧切口，仍阴道出

3、血水注状，瞬间病人面色苍白，Bp下降为12/6kpa，脉细弱132次/min，阴道流血不凝，静脉穿刺部位出血，考虑“产后羊水栓塞DIC，失血性休克”，立即静滴0.9%NS100ml加肝素50mg，0.9%盐水多巴胺200mg半小时滴完，同时地塞米松400mg静滴。急送化验，试管内试验()性，血小板5.8×109/L，红细胞2.25×1012/L，血红蛋白70g/L，出血时间3.6min，凝血时间6.7min，CO2CP11.7，肾功能及血清电解质均正常。5pm患者突然昏迷状态，Bp持续下降至8/3kPa,脉搏扪不到，呼吸24次/min，心律

4、110次/min，纱布填塞宫腔，阴道流血无停止，立即进行术前准备，去手术室行子宫切除术，术后出血停止，Bp逐渐上升，患者失血约4000ml，补液5000ml，输同型血3600ml，术后继续补液，止血，对症处理，给予抗生素预防感染，术后病人一切正常。切口愈合良好，各项化验正常，腹部切口第7天拆线，I期愈合，住院11d痊愈出院。　　2护理体会在各次护理操作中严格无菌操作，并尽量做到轻巧稳妥，减少病人不必要的痛苦，以取得病人的信赖，起到稳定病人的情绪作用，使其配合抢救。1)术前准备：及时术前准备，备皮，皮试，配血，维持及建立静脉通路，输血输液抢救

5、休克，严密观察生命体征及Bp变化，并做好记录，认真三查七对，避免忙中出乱，乱中出错。2)术后护理：保持管道通畅，预防感染，严防并发症的发生，病人全麻术后给予特护，严密观察生命体征及血压变化，进行心电监护，注意静脉管道的通畅，血容量补足后输液不宜过快，防止急性肺水肿的发生，注意留置导尿管的畅通及尿量、顔色，并记录24h入量，以了解肾功能为补液提供参数。　　严格执行无菌操作，失血病人抵抗力差，医护人员应该做好保护性医疗措施，各种留置导管及时清洁消毒，防止上行感染及交叉感染，根据医嘱给用抗生素，用药时注意滴数及保持有效药物浓度，大量输血、输液后严

6、防并发症的发生，注意观察有心脏负荷过重及出凝血机制障碍及酸碱失衡。　　做好生理护理，注意全身下肢及会阴局部清洁，每日进行阴道冲洗两次，加强更换切口敷料，保持床褥整洁，定时协助病人翻身，防止发生褥疮，翻动时注意引流管脱出。　　在恢复中做好术后宣教指导，患者脱离危险后嘱病人尽量床上翻身活动，促进全身血液循环，防止下肢静脉栓塞形成，半卧位，有利于恶露的排出，术后24h尽量下床活动，以早日恢复健康，如可能给予母乳喂养婴儿，增加母婴感情交流及利于子宫的缩复和阴道恶露的排出。　　3小结此病例提示我们助产人密切注意，防止DIC，由于胎盘附着在子宫颈峡部延

7、伸之下段，羊水极易通过剥离面的肌层血窦，故要警惕羊水栓塞和坏死组织进入血窦而导致DIC，因此子宫高度收缩时避免行人工破膜，防止羊水在子宫收缩时宫内的压力下而进入血窦，导致DIC。