小儿扁桃体腺样体切除术全麻苏醒期的观察与护理

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1、小儿扁桃体腺样体切除术全麻苏醒期的观察与护理　目的:探讨小儿扁桃体腺样体切除术后全麻苏醒期的护理。方法:总结分析105例患儿苏醒期的护理要点,注重苏醒期躁动、生命体征的观察与护理。结果:105例患儿均无并发症发生,术后完全苏醒返回病房。结论:护士应熟练掌握扁桃体腺样体术后的护理特点,密切观察口咽的渗血情况及生命体征的变化,护士娴熟的护理技巧是预防并发症和手术成功的关键。　　关键词　扁桃体腺样体　切除术　苏醒期　护理　　　　小儿扁桃体及腺样体切除术是口咽部通气要道手术,术后组织水肿、呼吸道分泌物、出血及麻醉药物的残余作用等因素均可引起呼吸道梗

2、阻,甚至窒息导致死亡。为此,小儿苏醒期应采取相应的护理措施,及早处理预防并发症的发生。现将护理要点报道如下。　　　　1　临床资料　　　　选取2008年3月-2009年9月在全麻下行扁桃体和腺样体手术患儿105例,其中男57例,女48例,年龄3～8岁,手术时间(40±15.3)min,麻醉苏醒时间(55±18.5)min。　　　　2　护理　　　　2.1　苏醒期的护理苏醒期患儿常有躁动不安、意识模糊,应适当予以加床挡保护、约束,躁动可发生坠床,肌肉、软组织挫伤,甚至骨折,引发医疗事故和纠纷。因此,在苏醒期应密切观察患儿的神经反射、脉搏、呼吸、血

3、压等来估计麻醉深度。若血压上升、脉搏增快、呼吸浅速不规则,表示患儿即将苏醒。此时护士要注意患儿安全,对即将要发生的躁动做出相应护理措施。对于极度躁动的患儿,应报告麻醉医生,给予镇静镇痛药,让患儿在较舒适的状态完全清醒拔管。　　2.2　拔管期的护理拔管前小儿由于疼痛而出现躁动和哭闹,可增加口咽创面的出血,在吸痰时应注意观察口咽分泌物的颜色,若持续吸出鲜红色的血液,说明有活动性的出血,应立即报告手术医生。护士应细心照料和安慰患儿,注意气管导管滑脱或小儿自行拔管,及时清理口腔及呼吸道的分泌物和血液,预防窒息的发生,密切观察生命体征的变化,同时给予

4、一定的镇静剂,迅速配合医生做好止血的处理。　　2.3　拔管后的护理扁桃体腺样体手术与麻醉插管同一通道,由于手术的创伤,气管插管可能引起的并发症,如喉水肿、喉痉挛等,极易导致窒息的危险。因此,在拔管后,应注意观察患儿的吞咽动作,若小儿吞咽频繁,应注意有无出血的可能。拔管后应密切观察血氧饱和度的变化,保持呼吸道的通畅,做好心理护理,可采用抚摸、讲故事的方法,尽量让小儿保持安静,减少由于哭闹而引起的渗血或出血。同时床边应备好气管导管,随时做好另行插管的准备。　　　　3　结果　　　　105例患儿安全渡过苏醒期,术后完全苏醒返回病房。　　　　4　讨论

5、　　　　小儿由于本身解剖生理特点,扁桃体和腺样体手术部位深、视野小,手术部位又与气道相关,容易发生出血、上呼吸道狭窄、误吸、喉痉挛、缺氧等,同时咽喉部又是迷走神经敏感区域,应激反应较其他部位手术更为强烈,从而增加了麻醉苏醒期并发症发生。　　小儿扁桃体腺样体切除全身麻醉苏醒期躁动发生率较高。麻醉后多表现为无法安抚、易激惹、倔强或不合作,哭喊、手脚乱动、呻吟是小儿麻醉常见的并发症。与患儿年龄、术前焦虑、药物、手术种类、疼痛及各种不良刺激均有相关性。严重者可增加手术并发症的发生。因此,在全麻苏醒期,护士密切的观察能及早预知可能发生的问题,积极做好

6、预防措施,有针对性的加强护理,可降低麻醉及手术并发症发生,避免意外伤害,使患儿安全渡过全麻苏醒期,对手术的成功及疾病的康复有重要意义。