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1、内囊预警综合征10例临床分析郝俊芳陈春萍李伟伟山丙省临汾市人民医院神经内科山丙临汾041000【摘要】目的探讨内囊预警综合征(capsularwarningsyndrome.CWS)的临床特征.方法对2013年1月至2013年12月期间入住我院神经内科符合CWS标准的10例患者进行临床和影像学资料回顾性分析.结果10例CWS患者中,6例患者表现为单纯运动症状,2例患者表现为单纯感觉症状,2例患者表现为运动和感觉同时受累.8例患者接受了头经CTA检查，10例患者均做颈部血管彩超检查,8例头颈CTA检查未发现颅内有明显的大动脉狭窄，10例颈部血管彩超结果显示8例有颈
2、动脉硬化并局部斑块形成,1例正常，1例示左侧椎动脉细小，10例CWS患者中有8例发展为脑梗死,6例脑梗死病灶位于内囊后肢,1例位于苍白球,1例位于丘脑.所有CWS患者都有脑卒中的危险因素，其中8例有高血压病史,3例有糖尿病史,5例有高脂血症,3例有吸烟史.结论CWS病因是大动脉粥样硬化,发病机制与大动脉狭窄无明显关联，可能是动脉一动脉栓塞.【关键词】脑缺血发作；短暂性；头颈CTA;头核磁；颈部血管彩超【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10—0102—01内囊预警综合征(capsularwarningsyndrom
3、e.CWS)是指24h内3次及3次以上发生单侧短暂性脑缺血发作(TIA)症状的综合征，症状同时影响面部、上肢(或2/3以上部位),没有皮质受累的症状和体征(如忽视、失语、失用)，可表现为单纯运动性、单纯感觉性或运动感觉同时受累.1资料和方法我们回顾了2013年1月至12月期间入住我院神经内科病房，符合CWS标准的10例住院患者的资料.我们总结了以下资料:年龄、性别、血管危险因素(高脂血症、高血压、缺血性心脏病、糖尿病、吸烟、房颤).10例患者临床资料表一:2结果患者临床资料如表1所示.一般资料:10例患者平均年龄55.7岁（41一75）,6例女性，平均单次发作持
4、续吋间为12分钟,均少于1小时.每天发作次数为3—5次，但患者总发作次数变化较大（3-10次）.血管危险因素:高血压8例,糖尿病3例，吸烟3例，高脂血症5例,无危险因素者1例,2例既往有脑卒中病史，无心房纤颤病史.发作类型:单纯运动症状者6例,单纯感觉症状者2例,2例既有运动症状又有感觉症状,伴言语不清者2例.10例患者入院后全部做颅脑核磁检查，除2例无新发病灶外，其余8例均有新鲜梗死灶，其中6例位于内囊后肢,1例位于苍白球,1例位于丘脑.10例患者均做颈动脉彩超检查，结果：1例正常,1例左侧椎动脉细小，其余7例均冇双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成,2例属于中度狭窄
5、（50-70%）.除2例外，其余8例患者均做头CTA检查，均未发现颅内血管狭窄.入院后经予以抑制血小板聚集，（前1周拜阿司匹林200mg/0,1周后改为拜阿司匹林100mg/日，所奋病例均未给予双抗治疗），稳定斑块（口服阿托伐他汀2Omg/日），均检测血压，若血压＜140/90mmHg,予以扩容（羟乙基淀粉40氯化钠注射液500ml/次），同时静脉点滴“疏血通6ml/日，依达拉奉30mg/次，每12小吋1次”，其中2例因入院后发作频繁，予以皮下注射“低分子肝素钠4250u/次，每12小吋1次,1周后停用”，经上述治疗后，10例患者均未在发作，头核磁证实其余8例均
6、冇新鲜梗死灶,5例无明显后遗症状及体征,1例神经功能缺损严重生活不能自理,2例遗留有部分功能障碍但可生活自理.3讨论CWS属于TIA中一类特殊亚型，并非一种独立的新疾病，临床对其有特殊的定义:（1）系皮质下内囊部位缺血所致;（2）不伴冇皮层症状如视觉忽略、失语或失用等;（3）临床特征表现为一侧面部、上肢或/和下肢发作性麻木、偏瘫等;（4）临床症状在短时间内频繁发作，且在短期内缓解;（5）反复发作后，多数患者于内囊部位可发现与临床症状相一致的梗死灶;（6＞血管检査往往无明显人血管狭窄.本文10例患者均符合上述定义.短吋间内频繁发作是CWS的重要特征之一.本组10例
7、患者中，最频繁为1例，在2天内共发作4次,每次发作持续2—5分钟，最少的为5天内发作3次，持续最短为2分钟，最长为30分钟.既往曾有文献报道［1］CWS发作最短仅数秒至数分钟，类癫痫样发作.极易转化为脑梗死为CWS的另一重要特征;本组10例患者中经头核磁证实8例有新鲜梗死灶出现.好发部位:位于内囊、丘脑、脑桥等部位,可影响中央运动通路，本组8例奋新鲜梗死灶，其中6例位于内囊后肢,1例位于苍白球,1例位于丘脑，与上述特点相符.CWS的病理生理机制尚不清楚，学者们大多认为与小血管单穿支病变冇关，后来的文献提出,所冇的危险因素中颅内血管狭窄是CWS的主要因素［1】.徐
8、程华等［2］报道的2例，
