托烷司琼对术后恶心呕吐的防治作用研究

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1、托烷司琼对术后恶心呕吐的防治作用研究1.黑龙江中医药大学附属第一医院麻醉科黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院病理科黑龙江哈尔滨150040【摘要】目的：托烷司琼是5羚色胺（5-HT3）类受体拮抗剂，用于治疗肿瘤患者化疗后恶心、呕吐。木研究观察托烷司琼对PONV发生率的影响。方法：选择择期上腹部患者60例，ASAI〜II级患者，随机分为I、II两组，每组60例，I组为实验组（托烷司琼组）术中用托烷司琼。II对照组：术毕给予0.9%生理盐水50ml,两组术中均用地佐辛镇痛。结果：I组和II组患者术后lh、8h、24h恶心呕吐发生率分别为（7.0°/。

2、）、（0%）、（17%）,明显低于U组15%、65%、45%（P<0.05）,I组和II之间比较恶心、呕吐发生率差异有统计学意义。结论：预防性应用托烷司琼能够明显降低术后恶心、呕吐的发生。【关键词】托烷司琼；术后恶心；呕吐；预防作用【中图分类号】R653.2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0828-01恶心呕吐在术后患者中发生率约为20%〜35%，妇科手术术后发生率更高，高危人群术后恶心呕吐患者发生率达60%〜70%。不仅给患者带来痛苦，也不利于术后恢复。与恶心呕吐有关的神经递质有乙酰胆碱，组胺，肾上腺素和5-羟色胺等。5-羟色胺（5

3、-HT3）是盐酸托烷司琼受体拮抗药，能阻断5-HT3受体引起的迷走祌经兴奋所致恶心，呕吐反射，减少了延髓呕吐中枢刺激。多用于治疗患者术后的恶心呕吐。更进一步研究5-羟色胺受体拮抗剂对术后患者恶心呕吐的治疗是一项任务。1资料与方法1.1一般资料：木院9月-12月择期上腹部手术患者60例，ASAI-II级，年龄20一65岁。排除标准：（1）对5-HT3受体拮抗药过敏者；（2）严重的肝肾功能障碍。（3）排除有头痛腰痛病史晕动病史，出血感染等手术并发症。平常喝酒、滥用药物等。1.2麻醉方法：（1）托烷司琼组：欧必宁5mg/5ml,⑵空白组：术毕给予0.9%生理盐水5ml，二组药

4、物从外观上无法鉴别，由专人选择病例于术前发放各手术间，术前用药均为阿托品0.5mg，于术毕前半小吋详细询问患者，一般情况和术中情况，术后24h随访患者并记录PONV发生情况。1.3观察指标：分别观察患者每一吋段生命体征于术后1、8、24h恶心、呕吐的发生情况。1.4统计学分析:应用标准统计软件SPSS10.0数据软件包。计数资料X2检验和计量资料用T检验，P〈0.05为差异冇统计学意义。2结果两组病人术后恶心、呕吐发生情况见有表1.实验组PONV发生率明显低于空白对照组（P〈0.05）2结果两组病人术后恶心呕吐发生情况见表一.与性别，麻醉药物种类使用，手术种类，术中术后

5、镇痛药种类对PONV奋影响，而女性，手术吋间，镇痛类药使用与PONV冇关。PONV高危人群接受托烷司琼效果：女性患者药物干预后发生率明显降低，但术中术后给予镇痛药者有效（P〈0.05），PONV发生率并不降低，差异无显著意义。3讨论麻醉术后患者发生恶心、呕吐发生率较高，是外科手术后最常见手术并发症之一。完善术后镇痛可减轻患者疼痛程度，缩短恢复期。0前使用的各种镇痛药物均冇良好镇痛效果，阿片类药物是引起术后恶心呕吐，呼吸抑制主要原因。有文献报道其发生率为20%---30%。近年研宄发现，5-HT3与恶心、呕吐时关系密切，有资料证明，女性、年龄、盆腹腔手术操作种类，阿片类药

6、物使用剂量是术后恶心、呕吐的独立危险因素。影响因素与患者性别、年龄及个体差异、麻醉因素(麻醉方式、麻醉药物影响)和手术因素(手术部位、方式及时间)等有关。无论是术中的镇痛药，术后伤口疼痛问题都是引起术后恶心、呕吐常见原因。本研究中，托烷司琼作用于外周神经，抑制突触前5-HT3受体，使得血清胃动素水平降低，另一方面，可能对中枢神经系统5-HT3受体传递的迷走神经传入后区有直接抑制作用，起到了止吐作用。与其他传统的药物如氟哌利多，甲氧氯普胺相比，具有明显优势。托烷司琼与5-HT3主环完全相同的，与其有较高的亲和性，选择性高，是5-HT3受体拮抗药，减少了麻醉术后患者恶心、呕

7、吐发生率，不良反应小，在临床上应用具有很高使用价值。参考文献：[1]BuncekTJyersMB.TheroleIf5-HTinpostoperativenauseaandvomiting.BrjAnaesth,1992.69(7supplI):s60-62.[2]PierreS,BenaisHPouymayouJ.ApfelssimplifiedacoremayfauourablypredicttheriskofpostoperativenauseaandvomitingCanJAnesth2002,49:237-242.[3】刘宇，朱