托烷司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床效果

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1、托烷司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床效果朱弘武汉科技大学附属汉阳医院麻醉科湖北武汉430050【摘要】目的:研究托烷司琼对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的影响，为预防用药提供参考。方法:将120例拟行全麻下腹腔镜手术的女性患者随机分为托烷司琼组（A组）；氟哌利多组（B组）；托烷司琼复合地塞米松组（C组）;对照组（D组），各30例。A组于术毕前15min静脉注射托烷司琼5mg;B组于术毕前15min静脉注射氟哌利多25mg；C组于手术开始时静脉注射地塞米松5mg,术毕前15min注射托烷司琼25mg;D组为生理盐水对照组。观察和记录

2、四组患者用药后48h内恶心呕吐程度、血压变化以及不良反应。结果：A、B、C组术后PONV发生率明显低于D组（P<001）。术后24h三组患者意识均清醒，不良反应发生率无明显统计学差异（P〉005）。结论:术毕前托烷司琼预防性使用，可以减少术后患者PONV的发生，并且降低其严重程度。【关键词】托烷司琼；妇科腹腔镜手术；全身麻醉；术后恶心呕吐【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2013）08-0117-02妇科腹腔镜手术因其微创、康复快，并集诊断与治疗为一体的绝对优势，已经深得患者和家属的认可。术后恶心呕

3、吐（PONV）是手术和麻醉最为常见的不良反应之一。PONV所产生的症状也是患者手术后最不愉快的经历之一，是导致患者术后满意度降低的最常见原因［1］。调查显示，所有手术患者PONV的发生率在25〜30%［2］,其中大约有018%为难治性PONV,导致麻醉后监护室患者转出时间延长及治疗费用增加［3］。目前己证实5-HT3受体桔抗剂是最有效的,但给药时机和联合用药却尚无统一方案。木研究选择托烷司琼作为研究对象，以观察其对术后恶心呕吐预防用药的最佳时机、用量及联合用药方案。1资料与方法11一般资料：选取我院妇科需行全麻下腹腔镜妇科手术的120

4、例女性患者，ASA分级1〜II级，年龄21〜62岁，体重46〜75kg,手术吋间在2h以内。排除术前有严重心脏功能及肝肾功能异常、胃肠道疾病、凝血功能异常、PONV史、眩晕症史、酗酒史、阿片类药物滥用史、术前24h内使用过止吐药物、妊娠及哺乳期妇女、术后留置胃肠减压管患者、手术中转改开腹的患者。12方法121分组：按随机双盲法分为托烷司琼组（A组）；地塞米松组（B组）；氟哌利多复合地塞米松组（C组）；对照组（D组），各组30例，共120例。手术方式包括腹腔镜下卵巢囊肿切除术、输卵管卵巢切除术、子宫肌瘤剔除术。122麻醉方法：患者术中持

5、续监测BP、SpO2、HR、ECG,自静脉推注咪达哗仑002mg/kg,芬太尼2〜4μg/kg,两泊酸1〜2mg/kg,顺苯磺阿曲库铵015〜02mg/kg麻醉诱导后行气管插管。接麻醉机行机械间歇正压通气，术中呼气末二氧化碳分压（PETCO2）维持35〜40mmHg,四组均给予丙泊酚和瑞芬太尼持续微量泵输注，顺苯磺阿曲库铵间断静脉注射维持肌松，待术毕吋停止微量泵输注丙泊酚及瑞芬太尼，术中CO2气腹压力设定为13mmHg。术毕待患者自主呼吸恢复之后，静脉给予阿托品001mg/kg和新斯的明002mg/kg桔抗残余肌肉松弛作用，清理

6、呼吸道分泌物后拔除气管导管,送患者安返监护室。接术后静脉镇痛泵，给予曲马多PCIA。泵内含曲马多09g及生理盐水共100ml，持续剂量2ml/ho124试验方法:A组患者于手术结束前15min静脉注射托烷司琼5mg;B组患者于手术开始吋静脉注射地塞米松10mg；C组于手术开始吋静脉注射地塞米松5mg和氟哌利多25mg;D组于术毕前15min静脉注射生理盐水2ml。13观察指标:记录患者年龄、体重、手术持续吋间、麻醉吋间、麻醉药量、苏醒吋间、拔管吋间，术中生命体征变化情况，术后24h内发生恶心呕吐的情况。采取WHO的评定标准进行分级：I

7、级：无恶心呕吐：II级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐；III级：恶心呕吐明显；IV级：严重呕吐有胃液等胃内容物吐出且非药物可以控制。II、III、IV级发生率合计为PONV总发生率。分别记录各组患者术后24h内PONV发生例数及发生率。针对患者术后48h疼痛情况及麻醉满意度进行视觉模拟评分法VAS评分。以10cm直尺作为标尺，无疼痛0分，最严重疼痛10分，记录术后6h(Tl)、24h(T2)、48h(T3)三个吋间的VAS评分。依据患者自身麻醉满意程度，在直线上某一点做记号，作为患者麻醉满意程度VAS评分。随访24h清醒状态及48h内

8、有无头痛、眩晕、焦虑、锥体外系症状等不良反应。14统计学处理:全部数据采用SPSS170软件进行统计学分析。计量资料平均数&pluSmn;标准差表示，组内采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用χ